儿科复习资料：2友谊病例题库（2） (5).docVIP

肾脏疾病病例题 病例1 (易) 1. 题干：患儿，男，1岁，主因“发热及排尿时哭闹2天”入院。 入院前两天患儿开始发热，体温波动于38-39℃，同时伴有排尿时哭闹，食欲不振，无咳嗽及喘憋，无血尿及少尿，无皮疹及水肿，大便正常。 无肾脏病家族史 查体：精神弱，反应好，心肺腹未见明显异常，双下肢不肿。 尿常规：白细胞5/HP，红细胞3/HP，蛋白+； 血常规：白细胞12.5×109/L，中性75%，淋巴25%。 尿培养：大肠杆菌。 问题： 一．诊断 二．诊断依据 三．鉴别诊断 四．辅助检查 五．治疗原则 参考答案 (共10分) 一．诊断 (2分) 泌尿系感染 二．诊断依据(2分) 1、发热，排尿时哭闹 (0.5分) 2、尿培养为大肠杆菌 (0.5分) 3、尿常规：白细胞5/HP，红细胞3/HP，蛋白+ (0.5分) 4、血常规：白细胞12.5×109/L，中性75% (0.5分) 三．鉴别诊断 (2分) 1、泌尿系结核 (0.5分) 2、急性肾炎 (0.5分) 3、泌尿系结石 (0.5分) 4、龟头炎症 (0.5分) 四．辅助检查 (2分) 1、尿培养 (0.5分) 2、腹部B超 (0.5分) 4、排泄性尿道膀胱造影 (0.5分) 5、静脉肾盂造影 (0.5分) 五．治疗原则(2分) 根据尿培养药敏选择1~2种抗生素，疗程10~14天。 病历2 (易) 2. 题干：患儿，男，4岁，因“浮肿7天”入院。 入院前7天患儿开始出现双眼睑浮肿，继而波及全身，无血尿及少尿，无皮疹及尿路刺激症状。 无肾脏病家族史。 查体：血压90/60 mmHg，双眼睑及颜面浮肿，心肺查体未见异常，腹壁水肿，腹水征+，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白(+++),尿红细胞0~2/HP； 血白蛋白20g/L，胆固醇12mmol/L。 一．诊断 二．诊断依据 三．鉴别诊断 四．辅助检查 五．治疗原则 参考答案 (共10分) 一．诊断 (2分) 原发肾病综合征 单纯型 二．诊断依据 (2分) 1、可凹性水肿 (0.5分) 2、尿蛋白(+++) (0.5分) 3、血压90/60 mmHg (0.5分) 4、血白蛋白20g/L，胆固醇12mmol/L (0.5分) 三．鉴别诊断 (2分) 原发肾病综合征 肾炎型 (0.5分) 继发性肾病 (0.5分) IgA肾病 (0.5分) 急性肾小球肾炎 (0.5分) 四．辅助检查 (2分) 1、24小时尿蛋白定量 (0.5分) 2、腹部B超 (0.5分) 3、血补体 (0.5分) 4、肾功能 (0.5分) 五．治疗原则 (2分) 泼尼松中长程疗法1-2mg/kg.d 病历3 (易) 3．题干：患儿，女，7岁，因“浮肿4天”入院。 入院前4天患儿开始出现双眼睑浮肿，逐渐波及双下肢，同时伴有洗肉水样尿及少尿，尿量约200毫升/日。无皮疹及尿路刺激症状，尿中无血块。 患儿病前2周曾患扁桃体炎，自服先锋霉素及中药好转。 无肾脏病家族史。 查体：血压90/60 mmHg，双眼睑及颜面浮肿，心肺查体未见异常，腹软，无压痛，叩诊鼓音，肾区叩击痛(-)，腹水征(-)，双下肢非可凹性水肿。 化验尿蛋白(+++)，尿红细胞满视野；血白蛋白28g/L，胆固醇5.0mmol/L；ASO 560IU/ML，补体C3 0.5g/L(下降)。 一．诊断 二．诊断依据 三．鉴别诊断 四．辅助检查 五．治疗原则 参考答案 (共10分) 一．诊断 (2分) 急性链球菌感染后肾小球肾炎 二．诊断依据 (2分) 1、学龄儿，有前驱感染史 (0.5分) 2、表现为浮肿、血尿、蛋白尿 (0.5分) 3、低补体 (0.5分) 4、ASO增高 (0.5分) 三．鉴别诊断 (2分) 原发肾病综合征 肾炎型 (0.5分) 继发性肾炎 (0.5分) IgA肾病 (0.5分) 急进性肾小球肾炎 (0.5分) 四．辅助检查 (2分) 1、24小时尿蛋白定量 (0.5分) 2、腹部B超 (0.5分) 3、抗DNA抗体 (0.5分) 4、肾功能 (0.5分) 五．治疗 (2分) 综合疗法。低盐优质蛋白饮食，休息。(1分) 青霉素 疗程7-10天 (1分) 病历4 (易) 4. 男，4岁，因浮肿7天入院。 入院前7天患儿开始出现双眼睑浮肿，继而波及全身，无血尿及少尿，无皮疹及尿路刺激症状。 无肾脏病家族史。 查体：血压120/90 mmHg，双眼睑及颜面浮肿，心肺查体未见异常，腹壁水肿，腹水征+，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白(+++),尿红细胞10~12/HP； 血白蛋白20g/L，胆固醇12mmol/L。 一．诊断 二．诊断依据 三．鉴别诊断 四．辅助检查 五．治疗原则 参考答案 (共10分) 一．诊断(2分) 原发