儿科复习资料：2友谊病例题库（2） (9).docVIP

血液系统疾病病例题 病例一（易） 题干： 刘×，女，6岁7月，因“发热2天、发现血小板减少半天”入院。 入院前2日，患儿发热、体温38.8度，精神好，伴水样便腹泻2次，无咳嗽、便血、血尿等不适，于当地诊所予先锋霉素静点1天，发热、腹泻较前好转，入院当日查“血常规:白细胞5.6×109/L 血色素118g/L 血小板7×109/L 中性44.5% 淋巴50.9% 单核4.4% CRP15mg/L”为进一步诊治转来我院。发病以来患儿精神好，小便正常，无鼻衄、关节痛等不适。 查体:精神好、发育营养好；体温37.2度，躯干及四肢皮肤均可见少量针尖大小出血点；咽略红、扁桃体ⅡO，无脓点，心、肺查体无异常；肝脾及浅表淋巴结无肿大。 既往体健，2周前曾接种疫苗。 辅助检查: 血常规:白细胞5.6×109/L 血色素118g/L 血小板7×109/L 中性44.5% 淋巴50.9% 单核4.4% CRP15mg/L 血生化全套、凝血三项大致正常； 自身抗体：ANA1:40，ds－DNA阴性，ENA阳性； 血小板抗体IgG阳性； 问题： 一、初步诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗预后 参考答案 一、诊断：(2分) 1、血小板减少原因待查（0.5分）： 特发性血小板减少性紫癜？（1分） 2、上呼吸道感染（0.5分） 二、诊断依据：（3分） 1、学龄儿童、急性起病；起病前有疫苗接种史（0.5分）； 2、皮肤仅见出血点；肝脾及浅表淋巴结无肿大；（0.5分） 3、血常规示血小板明显减低，其余两系大致正常；（0.5分） 4、血小板抗体阳性（0.5分） 5、观察治疗效果协助诊断（0.5分）； 6、需除外其他继发血小板减少疾病（0.5分）。 三、鉴别诊断：（2分） 1、感染相关性血小板减少性紫癜；（0.5分） 2、急性白血病；（0.5分） 3、结缔组织病；（0.5分） 4、再生障碍性贫血；（0.5分） 四、辅助检查：（1分） 骨髓象（0.5分），动态监测自身抗体（0.5分） 五、治疗预后：（2分） 静脉冲击丙种球蛋白、糖皮质激素（各1分） 病例二（易） 题干： 患儿、男、7岁、主因“面色苍白7天，伴鼻衄、皮肤出血点” 入院。 患儿入院前7天出现面色苍白，伴双下肢疼痛，不伴鼻衄、发热，家长未于重视，入院前5天患儿鼻衄3次，量多，伴皮肤出血点，面色苍白较前加重，为进一步诊治来我院，自发病以来，精神反应弱，食欲欠佳，大小便正常。 入院查体：精神反应弱，神清，面色苍白，呼吸平稳，全身皮肤散在皮肤出血点，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，咽部无红肿，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率90次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，脾肋下2.5 cm，边锐质软，无触痛，脾未及。脊柱四肢活动自如，关节未见红肿，四肢肌力肌张力正常，神经系统检查未见异常。 既往病史：既往体健，无偏食挑食史，无特殊家族病史。 辅助检查：血常规：白细胞8.0×109/L，红细胞235×1012/L，血红蛋白70g/L，血小板23×109/L，幼稚细胞：1% 骨髓常规：骨髓增生活跃，粒红两系增生抑制，可见原始淋巴细胞90％、幼稚淋巴细胞5％ 问题： 诊断 诊断依据 鉴别诊断 治疗 参考答案： 诊断：（2分） 急性淋巴白血病（2分） 二、诊断依据：（3分） 急性淋巴细胞细胞白血病（3分） 临床表现：面色苍白、皮肤出血点、骨痛（0.5分） 查体：贫血貌、皮肤出血点、肝脾肿大（0.5分） 辅助检查：血红蛋白、血小板减少、可见幼稚细胞（1分） 骨髓常规：骨髓增生活跃，可见原始+幼稚淋巴细胞95％（1分） 鉴别诊断：（3分） 再生障碍性贫血：（1.5分） 患儿急性起病，有出血、贫血的表现，血常规血红蛋白和血小板减少，需考虑（0.5分）。 该患儿查体肝、脾肿大不支持（0.5分） 但患儿血常规可见幼稚细胞，骨髓常规：骨髓增生活跃，可见大量幼稚细胞。（0.5分）。 骨髓增生综合征（1.5分）： 该患儿有贫血、出血的表现，血常规有两系细胞减少，可见1％的幼稚细胞，需考虑（1分） 骨髓常规可见大量的幼稚淋巴细胞，不支持（0.5分）。 治疗（2分） 对症治疗：（1分） 纠正贫血，必要时输注洗涤红细胞。（0.5分） 预防出血：（0.5分） 对因治疗：（1分） 治疗原则：联合化疗（0.5分） 化疗方案：CODP诱导缓解治疗 病例三（易） 题干: 患儿，男，4岁，主因“双下肢活动障碍伴疼痛7个月，加重伴腹部膨隆5月”入院。入院前7个月家长发现患儿走路不稳，夜间偶有双髋部疼痛，无发热等其它伴随症状，未予重视。6个月前患儿上述症状无好转，就诊于当地医院，