胸痹的护理课件.pptVIP

胸痹的护理 月 . 2017 年 10 1 胸痹定义 ? 痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质 即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通 则痛” ? 胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸 骨后；及非典型部位 左 肩 、 背 部 、 上 肢内侧、直至左手小 指端、咽喉部、下颌 、胃脘部等 . 2 ? 定义： 是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症的一种疾病 ? 轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅 ? 重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻 心 . 3 病因病机 ? 病因： 寒邪内侵、饮食失调、情志失节、 劳倦内伤、年迈体虚等因素 ? 病机有虚、实两端 – 实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、 阻滞心脉——不通则痛 – 虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、 肾亏虚，心脉失养——不荣则痛 . 4 证候特征 ? 本病多发于中老年人，多由情志、饮食、 劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等 ? 疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见 肩背、前臂、咽喉、胃脘部等 ? 疼痛性质以发作性闷痛为主 疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟 ? 本病舌象脉象表现不一 . 5 胸痹疼痛五要素： ? ? ? ? ? 疼痛部位 疼痛性质 疼痛时间 疼痛诱因 疼痛缓解方式 . 6 疼痛部位 ? 膻中或心前区 疼痛性质 ? 压榨样 - 憋闷、压迫、 紧缩感 ? 濒死感、窒息感 ? 仅有胸闷不适 ? 或仅乏力不适 ? 烧灼感 ? 少有尖锐疼 . 7 ? 左肩、背、上肢 ? 颈、咽、下颌 ? 上腹胃脘 疼痛持续时间 ? 通常为数分钟 ? 很少超过 30 分钟 ? 可一日数次或数日一次 ? 若大于 30 分钟通常考虑其他疾病 . 8 疼痛诱因 ? 体力劳动时 ? 情绪 - 兴奋、愤 怒、焦急、紧张等 ? 寒冷 ? 饱餐 ? 吸烟 缓解方式 ? 停止活动 ? 休息 ? 药物 ? 去除诱因 次症：常伴有心 悸、气短、自汗 、甚则喘息不得 卧 . 9 施护要点 ? 1 、严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性 质、程度、部位，注意监测心率、心律， 发现异常及时报告医生。若痛剧、心慌、 气短、手足冷，可能为真心痛之征，要立 即给予氧气吸入并及时报告医生，做好抢 救准备，密切观察生命体征变化，脉象、 面色、肢体温度变化，配合抢救，做好记 录。本病常发于夜间发作，要加强巡视病 房，以便及时发现病情变化。 . 10 施护要点 ? 2 、保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心 痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护 理，如外用开塞露，或口服麻仁丸，或每 日空腹饮用蜂蜜水，或肥皂水灌肠等方法 协助排便。 . 11 施护要点 ? 3 、患者心痛发作时立即停止一切活动，卧 床休息，协助病人采取舒适的体位，解开 衣领，保持气道通畅。对严重心痛患者， 需绝对卧床休息；一般患者要注意休息， 适度活动。心痛发作不重者，则应鼓励其 适当活动，以行气活血而化瘀。 . 12 施护要点 ? 4 、饮食宜少食多餐，不应过饱以免增加心 脏负担。宜多食用禽类、鱼类、核桃、花 生、葵花子、水果等食品，忌食用肥甘厚 味与辛辣之品。 . 13 施护要点 ? 5 、心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，如三七 粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片， 对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人， 遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化， 注意滴速的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调 节滴速，以免造成低血压。有些患者用药后可出 现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸 等不适，应告诉患者是由于药物造成的，以解除 其顾虑。首次用药时，应告知病人起身动作应缓 慢或平卧片刻，但青光眼、低血压忌用。 . 14 施护要点 ? 6 、安慰患者，解除其紧张不安情绪，当患 者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者， 避免因抢救而忽略患者的感受，允许患者 表达内心的感觉，接受患者的行为反应如 呻吟、容易激怒等，并解释不良情绪会增 加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的 控制。医护人员应以一种紧张而有条不紊 的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱， 以免患者产生不信任感和不安全感，更不 要在患者面前讨论其病情。 . 15 施护要点 ? 7 、药物穴位外贴据中医脏腑经络学说，外 用而应内，可采用药丸穴位外贴法。药物 选丹参、水蛭、血竭、当归各等分研位细 粉，鲜地龙适量，捣烂与药混合制成丸状， 贴于膻中、阿氏穴，外用胶布固定，每天 更换一次。促使心脉通畅，可达到止痛目 的。 . 16 施护要点 ? 8 、健康教育指导患者应摄入低热量、低 脂低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持 大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重；调 整日常生活与工作量，适当参加体力劳动 和身体锻炼；告知患者避免诱发心绞痛的 因素及发作时应采取的方法；指导患者按 时按医嘱服药，自我监测药物的副作用， 定期进行心电图、