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儿童过敏性紫癜临床路径 （2016 年版） 一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜（ ICD-10 ：D69.004 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社 2005 ）、《诸福棠实用儿科学（第八版） 》 （人民卫生出版社 2015 ）。 1. 病史：多见于儿童和青少年 , 尤其 5-10 岁儿童。病因 尚不完全清楚，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏 原等诱发因素。 2. 症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四 肢伸侧面为主，常为对称性。可伴关节肿痛、腹痛、便血等 关节及消化道受累表现。部分患儿出现浮肿、血尿及蛋白尿 等肾脏受累表现。 3. 实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。部 分患儿出现白细胞及 CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可 增快；血小板增高及其他凝血指标异常；消化道受累时大便 潜血可阳性。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 、《诸福棠实用儿科学（第八版） 》（人 民卫生出版社） 。 1. 普通型紫癜（单纯皮肤紫癜） ：注意休息及对症治疗 ( 可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素 C、维生素 P 等 ) 。 2. 出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。 3. 出现消化道受累表现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白 饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖 皮质激素治疗。 3. 出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类 型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗） 。 （四）标准住院日。 普通型 3－5 天，关节型或腹型一般 7－10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD－10：D69.004 过敏性紫癜疾 病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院后检查 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2）C 反应蛋白（ CRP）、抗链 O、血沉； （3）肝肾功能、血电解质、血糖； （4 ）凝血指标 2. 根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、补体、抗核 抗体、免疫球蛋白、过敏原检测、抗中心粒细胞胞浆抗体、 胸片、 B 超及心电图等。 （七）治疗开始于诊断第 1 天。 （八）治疗方案与药物选择。 1. 普通型紫癜（单纯皮肤紫癜） ：可用维生素 C、维生素 P 及抗组织胺药物，参考凝血指标可选用抗血小板凝聚药物 如双密达莫片 (3 –5mg/Kg ·d)( 不超过 150mg/d) 及肝素。 如有 感染指证，给予抗感染治疗。可辅助中药治疗。 2. 出现关节受累表现：急性期卧床休息，严重者可应用 糖皮质激素治疗。 3. 出现消化道受累表现：暂给予无渣或少渣免动物蛋白 饮食、 H2 受体阻滞剂、胃粘膜保护剂、解痉药物等；如出现 严重腹痛或消化道出血时，需禁食补液治疗