运用PDCA循环降低临床路径变异课件.pptVIP

运用 PDCA 循环降低临床路径变异率 骨科 1 三级综合医院评审标准实施细则 ? 总体目标 ? 通过临床路径管理实现医疗服 务诊疗护理常规的标准化，提 高工作效率和内涵质量。通过 明确病种的诊疗护理操作规程 ，使医护人员行为规范化、标 准化，有效避免大处方、滥检 查等过度治疗现象，同时增进 医患沟通，建立和谐医患关系 ，合理使用医疗资源，控制非 必要医疗支出。 2 PDCA 质量管理工具 --PDCA 循环 P--plan 计划：界定问题，确定目标， 规划人、事、物、对策实施步骤及 活动计划； D--do 执行： 确实执行计划； C--check 检查：总结执行结果，注意 效果，找出问题； A--action 处理：对总结结果进行处理 ，对为达到目标的项目采取对策进 一步 PDCA 循环，以达到目标，若 已达成或超越目标，则将次对策标 准化。 3 临床路径的分级管理 （ PDCA 管理） ? ? ? ? ? P （ plan ） D （ do ） C （ check ） A （ action ） （ 一般循环 2-3 个层级 ） 4 确定问题 --- 三甲对标 三级综合医院评审标 准实施细则 指导思想：认真 贯彻落实卫生工作方针，以科学发 展观为指导，坚持“以人为本”， 落实深化医药卫生体制改革相关工 作，贯彻国家基本药物制度，进一 步规范临床诊疗行为，提高医疗质 量，保障医疗安全，为广大病提供 安全、有效、方便、价廉的医疗服 务，促进社会和谐。 5 成立临床路径管理委员会 成立临床路径管理评价专家小组 成立各科室临床路径实施小组 人员 组长 孙承军 职称 主任医师 职责分工 统筹协调，环节把关 备注 副组长 王艳芳 李绍刚 马兵 毛小兵 彭勇骏 主管护师 主任医师 副主任医师 副主任医师 副主任医师 效果的确认与监管 分析原因，拟定对策、落实整改 分析原因，拟定对策、落实整改 分析原因，拟定对策、落实整改 分析原因，拟定对策、落实整改 朱思宏 肖伟 舒冬平 常见忠 周逸驰 副主任医师 主治医师 主治医师 主治医师 住院医师 分析原因，拟定对策、落实整改 分析原因，拟定对策、落实整改 分析原因，拟定对策、落实整改 分析原因，拟定对策、落实整改 分析和整理数据，总结整改效果 6 P 阶段：确定目标值 实施部门：骨科 现状：临床路径变异率 高 制定预期目标： 降低临床路径变异率 7 制定改进计划表 9 月 项目 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 选题 10 月 11 月 负责人 孙承军 现状调查 目标设定 原因分析 制定对策 对策实施 效果检查 巩固措施 总结体会 周逸驰 常见忠 肖伟 毛小兵 马兵 彭勇骏 李绍刚 孙承军 计划完成时间 实际完成时间 8 根本原因分析 医嘱下达、执行 时间过长 大型检查排队 时间过长 医助安排检查偏晚 术后可考虑 院外拆线 引起临床路径变 异原因 a 相关科室会诊 到位时间偏晚 术后康复 可考虑院外康复 患者基础病多 9 D 阶段 实施时间：（从 2016 年 9 月 — 2016 年 11 月）。 实施方案：临床路径 变异率减少 ? 实施具体过程 ： 1 、规范临床 ? 临床路径的实施 ：（一）各个职能部门共同参与：医务科负 责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织 护士长修订护理路径。医务科、护理部负责临床路径管理的 综合考评，信息科（和病案室）负责相关病案信息收集、统 计工作，财务科负责费用的实时监控。 （二）临床医生职责： 1 ，参与修订临床路径中与医疗相关 的措施。 2 ，决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在 临床路径记录本中注明。 3 ，临床路径表内治疗项目的确定 、计划和执行。 4 ，对病人的康复进行评估，是否合乎临床 路径的预期目标。 5 ，定期阅读变异分析报告，提议讨论需 要改良服务的项目。 （三）护士职责 : 1 、依据护理操作规程，讨论与确定与护理 服务相关的部分。 2 、监测临床路径表上应执行的项目。 3 、负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 4 、协助和协 调病人按时完成项目。 5 、记录和评价是否达到预期结果。 6 、负责提供病人与家属的健康教育。 7 、制定和执行出院 计划。 8 、有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论 并加以处理。 9 、定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并 提议需要改良服务的项目。 （四）药剂科的职责 : 1 、监测合理用药。 2 、在保证质量的 基础上，降低用药成本。 3 、协助处理与药物有关的变异。 （五）临床辅助科室（检验科、放射科、功能检查科）职责 : 1 、在规定的时间内，完成临床路径表上本科室执行的