止血与凝血障碍的检验.pptxVIP

止血与凝血障碍的检验徐心止血与凝血障碍的检验■在生理状态下，血液存在着凝血机制和抗凝 血机制，两个机制达成动态平衡，保证血液 在血管内的流动，一旦这种平衡被打破，则可能导致两方面疾病即出血性疾病和血栓形成。出血和血栓形成原因III血管壁的结构和功能异常;■小板质和量的异常;III凝血因子含量的变化及结构异常； 血循环中的抗凝物质； 纤溶活性的变化和异常；co n 血流变化。456实验诊断的思路也应围绕这儿个因素展开。正常止血机制血管壁损伤到攵缩释放vWF、组织凝血因子胶原暴露内源凝血系统外源凝血系统血流改变 血小板粘附vu、聚集‘ .Icpin 激活V*释放效应凝血酶初期止血栓二期止血栓（血小板血栓）（红色血栓）管的止血作用■①血管的收缩；.②局部血粘度的增高;.③血小板的激活；■④凝血系统的激活。小板黏附、聚集和释放反应■黏附:纤维蛋白(Fibrinogen FN)血管性假性血友病因子(Von willebrand factor VWF) 血小板膜糖蛋白■聚集和释放：体内侦肾上腺素、.胶原、凝血酶.com体外：瑞斯托霉素、ADP等。经典的凝血机制組織因子:TF(in)磷脂夕転化V~作用TFCa辿)VilaXllla汇一可溶性啊蛋丄纤维蛋口原』洲凝机制■ 1■?内源性凝血的抗凝系统:抗凝血酶?III (AT-III)(1)IIB(2)肝素辅因子? II(3) 凝血酶调节蛋白(throbomodulin TM)(4) 蛋白C (PC)和蛋白S (PS)2 .外源性凝血因子的抑制因子组织因子途径抑制物(TFPI)是组织因子、VII因子和X因子的天然抑制物凝血检查■血管内皮系统：出血时间测定、vWF、TM■血小板系统：PLT计数、PLT功能测定、PF” I3-JG■凝血系统：凝血因子测定(筛选实验：PT、 APTT、TT)■纤溶系统：FIB、FDP、D-Dimer.促纤溶(t?PA),抑纤溶(PAI)、a2■纤溶酶抑制物 (a2-PI)、a2?抗膜蛋白酶(a2-AT ).抗凝系统：A-TIII. P?C、P?S、TFPIo出血时间测定的筛查思路岀血时延长■--------------\血小板计数i II减少 正常 增多原/继发血小板功能不佳 血小板功能正常（血小板功能检查） 考虑有否血管壁缺陷有血管壁缺陷 无血管壁缺陷（束臂实验确证）（查凝血因子）.出血时间与血小板计数对血管异常的判断■ LBT正常，plat计数正常■ a.考虑血管正常，做凝血系统的筛选试验■ b.不能排除血管壁异常，束臂试验可以验证。2.BT延长，plat计数减少、0仃］考虑plat数量减少所至（原、继发plat减少性紫瘢）.出血时间与血小板计数对血管异常的判断■ 3. BT延长，plat计数正常/升高■ Plat功能低下：■ a.原、继发plat增多症■ b. plat无力症（血管性血友病）■ c.低/无纤维蛋白血症出血危险筛选实验■血小板计数.出血时间初期止血的定性检查（阿司匹林干扰）■活化部分凝血活酶时间（APTT） 检查内源性凝血途经■病理界限：患者凝血时间/对照时间二1.2-1.3出血危险筛选实验.凝血酶原时间（PT）外源性凝血途径:期望值:70%或比率1.2INR值仅用于使用稳定的AVK治疗的人.纤维蛋白原：期望值：2-4g/l注：血管性血友病的一些类型是不能通过以上检查发现的。PT （凝血酶原時間测定）PT Reagentin PlasmaoocoTissue Factor PhospholipidCalcium (Ca2*)Blood SamplingTrisodium CitrateMeasure Clotting TimeoNormal Range9-14 secwithout-without-without HPT结果的报告方式④秒数@百分比活性? PT比值病人值/正常参考值? INR (国际标准化比值)z Patient PTINR= I---------------------\ MN PT (Mean normal PT)ISIPT结果的临床应用?肝疾患严重程度的分类①严重肝炎的诊断标准④DIC的诊断标准三曰服抗凝剂的监测c④外因系出血筛选。手术前常规检查国际标准化比值(IrrternationalNormalized RatiorINR).应用INR来监测口服抗凝剂的用量. INR是病人凝血的原时间与正常对照凝血酶 原时间之比的ISI次方. ISI:国际敏感度指数。厂家生产试剂与国际 标准品之间的校准指数n com. ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。.使用的ISI值必须与仪器配套才准确噂用INR应注意■ ISI值越高，INR的变异越大，对口服抗凝剂 病人监测应尽可能选择ISI值