2021年小儿鼻炎知多少鼻塞流涕喷嚏症状PPT课件.ppt

小儿鼻炎知多少 临床上以鼻塞流涕喷嚏等症状为主要特征 the main clinical features are nasal congestion runny nose, sneezing and other symptoms the main 宣讲人：某某某 时间：20XX.XX 是由多种因素所致的、发生于鼻腔粘膜的一组炎性病变，临床上以鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主要特征。 急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎等。 临床上以鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主要特征。 定义：是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，又称为“感冒”、“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7-10天。 典型症状 自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。鼻内干燥、烧灼和发痒感，打喷嚏，流大量清涕，鼻塞，味觉减退。 体征 鼻黏膜弥漫性充血肿胀，有大量水样及其他样分泌物（后期可为脓性）。 诊断 发病前可能有接触急性鼻炎史、受凉、过度疲劳病史，结合典型症状急体征，可诊断。 治疗 主要以支持治疗及对症治疗为主，如退热、抗病毒药物、合并细菌感染或可以并发症时使用抗菌药物、抗组胺药等。 阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和烧灼感等，多见于花粉过敏患儿，症状与花粉飘散季节相关。 如果致病因素以室内变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主 多为常年发作。约40%患儿可合并支气管哮喘 在有鼻部症状同时，还伴有喘息、咳嗽、气急胸闷等肺部症状。 组织调整 调动资源 管理变革 双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎患儿有相应的肺部、皮肤体征。变应性敬礼(allergic salute)动作指患儿为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。 下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影； 患儿经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。 皮肤点刺试验(skin prick test，SPT) 皮肤点刺 观察结果 判定结果 皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。 改善情况 调整剂量 不良反应 推荐剂量 变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状 是指避免接触变应原和各种刺激物，是防治策略中的一个重要组成部分，但通常很难达到。在环境评估后应采取多方面措施避免接触尘螨和宠物。对花粉过敏的患儿，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期 避免 防治 过敏 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪，地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀，非索非那定、左旋西替利嗪，推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，是轻度变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。 苯海拉明 孟鲁司特钠，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等) 常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。肥大细胞稳定剂 常用色甘酸钠、曲尼斯特，对缓解鼻部症状有一定效果 做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性。根据症状、检查结果及治疗方应等实施个体化的宣教方案，例如针对尘螨过敏患儿，应保持室内清洁，空气流通 对于花粉过敏的患儿在花粉播散前2周左右，可采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、鼻用糖皮质激素进行预防性治疗 目前比较公认的分类方法是按病程将儿童鼻窦炎分为两种，包括：急性鼻窦炎： 症状持续10天以上，12周内完全缓解；慢性鼻窦炎： 症状持续存在12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。 分类方法 慢性鼻窦炎 完全缓解 鼻腔疾病 扁桃体炎 根尖感染 鼻腔疾病：鼻炎，鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎 鼻息肉、肿瘤、鼻腔异物。邻近器官的感染病灶：扁桃体炎， 上牙列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染，拔牙损伤上颌窦，龋齿残根坠入上颌窦 急性鼻-鼻窦炎：①青霉素类首选阿莫西林克拉维酸钾；头孢菌素类首选第二代头孢菌素；③大环内酯类药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。 用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周。慢性鼻-鼻窦炎：除非分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于耐药菌多，用药时间至少2周。 急性鼻-鼻窦炎 症状控制 急性鼻-鼻窦炎：使用时间2~4周，症状控制后继续用药2周。慢性鼻-鼻窦炎：使用时间2~