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三甲评审内审员培训等级办 胡群英一、内审员概述二、如何熟读标准三、追踪方法学在评审中的应用五、质量管理的常用方法与工具四、PDCA在质量持续改进中的应用主要内容一、内审员概述内审员的定义CG/T19011-2003质量和环境管理体系审核指南3.8条款给出了审核员的定义：有能力实施审核的人员。通常在内部审核情况下，单位可根据需要确定内审员资格，进行适当培训、评价和确认，赋予内审员一定职责，并执行审核任务。内审员至少具备的素质内审员的基本能力内审员的职责1234二、如何熟读标准？三级精神病医院评审标准（2011年版）第一章至第六章章节条款分布章节条款核心条款★第一章 坚持医院公益性62931+13第二章 医院服务836413 第三章 患者安全925263第四章 医疗质量安全管理与持续改进2013525812第五章 护理管理与质量持续改进531623第六章 医院管130标准条款评价结果ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监督结果有机制且能有效执行仅有机制或规章或流程，未执行PDCAPDCPDP或无第一章至第六章通过的要求项目类别 第一章至第六章 标准条款 核心条款 30条C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥ 60%≥ 20% 100% ≥ 70%≥ 20%乙等≥ 80%≥ 50%≥ 10%100%≥ 60%≥ 10%评审结论