医疗需求实证研究.pptxVIP

警原需才實證硏究八一一 *非試驗性與自然試驗資料的硏究 發現 Ha nd Hes Kh Incurs nee真誼妨九實證硏究Static Ex Post Moral Hazard的最大挑二JHS叩是要如伺衡量醫療服務的淨僵稼“口「爲掌握淨價格的變動，文獻上常用的硏究方法有 三種⑴自然試驗；⑵不同個頭表間的觀察 比較；。）控制試驗”一,自然副 一匐宿匕、臨匕驟機會可過不可而不同個人之間的觀察比較則有估計結果方生偏誤的問題。E 此，控制試驗的方式最符合醫療需求實證硏究牧源用、疾病分類、用藥日數、手術代碼、…醫療利用資料的正確性很高點:去就醫3X3度等個丿*基举郛資料gww調查得到詳細的個人特性資料-缺點:醫療利用量的資料靠受訪者自我報告， 二…|憶誤差七翩玆嶼謝差：門診次數的衡量期間過期以一至三個月爲.......event:；衡量期間可以較長：?,Individuals■方法^:. Ufficlaim data^survey data箒匕較不同保除狀態的蓼f吏用圏寮服務的差異°藉著實聞=I測到的個大之間醫療利用行爲的差異；可以檢定消費者的經濟誘因在醫療服務市場所扮演的 角色G_「糖究重點：經濟學領域的硏究所關心的重點是「價格」的影響。在經濟學的分析中，價格是」吐稱之爲全磁LW價格;2,時間成本;如資訊缺乏所隱藏的風險、成本。影響時，育有選擇性偏誤（selection一 _____ _ 京中J用左共—口」冃后沖无生『故若以上述敦字推論保聖龔I成宀妇=1華次:會高估了保險條會造成醫療支出增加一倍對醫療需求的影響.此一估計的偏誤在計量經濟學稱爲Sajjjplc 3d（5CiJGjj乌谄E箓指愛擇偏誤）°—_類似生物7然言岡緋簟戸 FBamrai experiment利用政策變化前後的對照，評估政策變化所產生的影響。利用政策變化前後的對照,評估政策變化所產生的影響。r自然試驗資料雖可避免sample .gdeciJ.Gjj厅欲匕但也有「機會灘得」及不一定具代表性的缺點。國肉曾經利用直然試驗的硏究；否菸課稅前阳香菸課稅後（國家衛生碗究院進行中）控制試fMcontrolled experiment院檢方離醫療需求炀P”此種資料即是將生物醫學領域的實驗室做法：搬到實際的社會”目前在日爾仕i Emmmi以領域中.唯=的一個控_ 制試驗資料即是美國聯邦政府委託F湖. 疝顷在70年開始進行的健康保險實丿驗硏SW因瀚曲伽而血M得到正確的估計値。成本太高16Stanford studyAtMZ^丹佛天學勃殲眞的健康保除,在J如7年4月後定一匀示荷匕術c看病 质源來完全免費T 「部分負擔率爲。丿，改爲部分貪擔25%，其他保險內容（例如住院）則沒有改變,「影響效果S沥v旳and 5nyder H.972）利用孩6G年到1968年之間「：帀門診的*調亠讎F与診使用次數下斜%『步分析，發現上述變化是三觥方性的改變「■不是只有短期的變化。12携m垂仆g驟口 9仰T九和不Stanford studymgsgw 純三二 _ —LPhdpr； and WwJjotjsc H.972)用更複雑的計 量模型重新估計：結果不變”2,TJ頂mjig f5vid(5jjc(5 fGTjjidio^TjnnmjaJ mb付Connecticut study暧二-= —_ E ■切話年以前5美國田况cm既保險要求住院病人自 付病房費每日招美元：巧66年以後：則改爲全16加拿大 Saskatchewan到府看診hGnje利用巧陌年至巧膏年之 的資料，分析上述部分食擔政策對門i 果發現； ■ i\丿5丿XI7 的影響一般料醫師服務減少最多 的減少。然言C瞬旳硏灸□拿大 Saskatchewan!___嶽資料觀察期間長達5年：可能無法滿 足「其他情况不變」的條件事例如上― 弓|入部分負擔後，市場供給面會有所—誘瀚行爲］? _ 」United Mine Workers…消費者預期到部分負擔政策的實施七使政策■ 的短期效果會大過長期效果。因此，上述估計結果可 能會有「高估」°17九、台灣全保的硏究(Cheng and ghiang/199fl )______原保險久口(844人)新保險人□(177ft)醫療服務種類 健保前健保後健保前健保後、醫療利用率(％)看門診的機率 27.329.510.610.114.7 24.9*9.8*10.611.69.4住院的機率 急診的機率4.05.6格每人醫療0.59*0.210.040.050.48**0.11*0.110.13 0.100.11 0.11急診受到變數衡量誤差的影響:估計結果有高估的偏誤C八九口 9具如果要住院，要住多夕?《住院XW； 門診；要不要看醫師? c去看醫師的機率丿 如果要去看的話:要看礬次？（看