腰椎穿刺术课件.pptVIP

腰椎穿刺术及注意事项 操作目的 ? 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 ? ? ? ? 炎症或出血性疾病 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影 （现已被 CT ， MRI 代替） 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激 性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 适应证 ? 诊断性腰穿 ： 颅内或椎管内疾病的诊断及一 些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断 ? 治疗性腰穿 ： 注药治疗颅内感染或放出炎性 血性脑脊液 禁忌证 ? 颅内压增高已发生脑疝者 ? 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 ? 穿刺部位有感染 ? 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 ? 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 ? 高位颈椎肿瘤 操作准备 ? 术者准备： 术者应认真检查和备齐穿刺物品。 将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗 用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有： 腰穿针（成人 9 号，儿童 6 号）、测压管、 5ml 或 10ml 注射器、洞巾、纱布、棉球及试管 3 支等。 ? 病人准备： 向患者说明穿刺目的，消除顾虑； 嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童 或不能合作者由其他人帮助固定体位。 腰穿器械 操作步骤 ? 体位、确定穿刺点 ? 皮肤消毒，局麻 ? 穿刺 ? 测压（据临床需要作梗阻试验） ? 收集送检脑脊液、术后处理 体位 ? 弯腰侧卧位，背与床面 垂直，屈颈抱膝。 ? 或助手在术者对面用一 手挽患者头部，另一手 挽双下肢 腘 窝处并用力抱 紧。 穿刺点 ? 常取 第 3~4 腰椎棘突间隙 为穿刺点，有时也可在 上一或下一腰椎间隙。 皮肤消毒、局麻 ? 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（ 范围至少 15cm ）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 ? 用 2 ％利多卡因自 皮肤到椎间韧带 作局部麻醉。 穿刺部位解剖 ? 从外到内： 皮肤、皮下组织、肌 层、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带，最后 为硬脊膜。 穿刺 ? 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿 刺针，将穿刺针 斜面向头端 与穿刺平面 垂直 缓慢进针，针尖稍斜向头部 。成人 进针深度 约 4 ～ 6cm ，儿童约 2 ～ 4cm 。当针头穿过黄韧 带与硬脑膜时，有阻力突然消失的 落空感 。 此时可将针芯 慢慢 抽出（以防脑脊液迅速流 出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑 脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到 有脑脊液流出。 测压 ? 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为 初压 ） ? 正常侧卧位脑脊液压力为 80 ～ 180mmH 2 O （ 0 ． 098kPa ＝ 10mmH2O ）。 Queckenstedts Phenomenon ? 压颈试验，或梗阻试验 ? Hans Heinrich George Queckenstedt: 德国内 科医师， 1876 ～ 1918 ? 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压 力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 ? 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞 ? 压颈试验前应先作 压腹试验 ：用手掌深 压腹部， CSF 压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。 ? 压颈试验： 指压法 ，压力计法 ? 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者 禁作 测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约 10 秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉 压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后 10-20 秒， 迅速降至原来水平 梗阻试验（－） 压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻） 或施压后压力缓 慢上升，放松后 又缓慢下降（部 分梗阻） 压迫一侧颈静 脉， CSF 压力不 上升，但压迫 对侧上升正常 梗阻试验（＋） 该梗阻侧的 横窦闭塞 收集送检脑脊液、术后处理 ? 撤去压力计，收集脑脊液 2 ～ 5ml 立即 送检；如需作 培养时，应用无菌操作法 正确留取标本 。必要时可 在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为 终压 （相 对之前的为初