异常子宫出血诊断与治疗指南课件.pptVIP

治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主， 妇科协助控制月经出血 ? 药物治疗： 妇科首选药物治疗 – 主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，有时加用丙酸 睾酮减轻盆腔器官充血 – 氨甲环酸、 COC 也可能有帮助 ? 手术治疗： – 药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑改善全身状况后行手术 治疗（包括子宫内膜切除术和子宫全切除术） 35 ? 临床表现： – – – 伴排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足 常见于青春期、绝经过渡期，也可见于生育期 常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常， 有时会引起大出血和重度贫血 36 （六） AUB-O 诊断 月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经 规范查体，经阴道或直肠盆腔检查 排除阴道、子宫颈出血 TSH ，性激素 6 项， BBT + AUB-O 或 LPD – 最常用的手段是基础体温测定（ BBT ）、估计下次月 + 经前 5 ～ 9 d （相当于黄体中期）血孕酮水平测定 AUB-I + （ PRL ）、雌二醇（ E2 ）、睾酮（ T ）、促甲状腺素 血常规 使用 IUD 、性激素史 – 同时应在早卵泡期测定血 LH 、 FSH 、催乳素 有个人或家族出血倾向史 盆腔超声检查 子宫内膜癌高危因素 + + - - - （ TSH ）水平，以了解无排卵的病因 + + 宫腔镜，腹腔镜， CA125 子宫结构异常 血液科会诊 AUB-C 活检，宫腔镜 AUB-M + AUB-P 、 AUB-A 、 AUB-L AUB-E 、 AUB-N 37 治疗原则：出血期止血并纠正贫血 ? 止血及适用人群： – 孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白 80 g/L 、生命体征稳定的患者 – 大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白 80 g/L 的青春期患者 – 高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者 – COC ：适用于长期而严重的无排卵出血 – 刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶 性病变 38 1 1 3 2 指南制定背景 指南解读 2.1 AUB 概述 2.2 各类型 AUB 临床表现及诊治 3 小结 2 国际 ? ? 世界各国描述 AUB 的医学术语和定义存在混淆 国际妇产科联盟（ FIGO ）相继发表了关于 “正常和异常子宫出血 相关术语”的共识 及 “育龄期非妊娠妇女 AUB 病因新分类 PALM- COEIN 系统”， 统一用词以指导临床治疗及研究 国内 ? ? 妇科学界同样存在 AUB 相关术语混用情况 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女 AUB 临床诊断与治 疗指南 3 ? 引进 FIGO“ 正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统” ? 梳理 AUB 病因诊断治疗流程 4 ? 本指南限定于育龄期非妊娠妇女 ? 不包含青春发育前和绝经后出血 ? 需排除妊娠和产褥相关的出血 ? ? 限定于源自子宫腔的异常出血 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的 出血 5 1 3 2 指南制定背景 指南解读 2.1 AUB 概述 2.2 各类型 AUB 临床表现及诊治 3 小结 6 ? 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素 之一出现异常即为 AUB 正常子宫出血（月经）与 AUB 术语的范围 月经的临床评价指标 周期 频率 周期 规律性 （近 1 年的周期 之间的变化） 经期长度 月经 量 术语 月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 范围 21d 35d 7d ≥ 7d 闭经 经期延长 经期过短 ≥ 6 个月无月经 7d 3d 月经过多 月经过少 80ml 5ml 7 ? 慢性 AUB ： 近 6 个月内至少出现 3 次 AUB ，一般不需要紧急临床处 理、但需进行规范诊疗的 AUB ? 急性 AUB ： 发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的 AUB ，可见于有或无慢性 AUB 病史的患者 8 子宫内膜息肉（ AUB-P ） 结构性原因 子宫腺肌病（ AUB-A ） 子宫肌瘤（ AUB-L ） 子宫内膜恶变和不典型增生（