循证医学与临床文献的评阅(1).pptxVIP

循证医学与临床文献的评阅中山大学附属第一医院内科 杨岫岩什么是循证医学?■循证医学(Evidence-BasedMedicine, EBM)■其核心思想是“任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据”。■它要求医生“在为病人提供医疗照顾做临床决策时，诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的最佳证据”。循证医学的真谛：■最佳的外部证据■医生个人的经验■病人的需求只有将三者有机的结合以来，才是循证医学它强调的是科学的外部证据■如果说临床流行病学是一门临床研究方法学■那么循证医学则是一门临床实践的方法学■二者是提高医生素质的重要课程。临床流行病学是循证医学的基础■ 一名临床科学家，要做研究、写论文，需要 掌握临床流行病学的知识；■如果你经常的知识更新，将外部最佳的证据 与自己的经验结合起来，进行临床决策，你 的临床水平一定会获得更大的提高。■这就是循证医学。循证医学的来源与临床流行病学■随着临床流行病学在国际医学领域中受到重视和 发展，尤其是其中的医学文献评判(critical appraisal)。■ 一方面是临床流行病学使临床研究更具有科学性，■另一方面是医学文献的评判使临床医生可以去伪存真, 获得科学的、可靠的和有效的外部证据。■因此，“医学决策需要依靠科学证据”这样一个 概念愈来愈明确。循证医学的来由■九十年代初，一群来自加拿大、英国和美国的临床流行病学家和曾经在 加拿大McMaster大学临床流行病学中心工作和学习的临床医生，将这 个概念具体地命名为“循证医学”，并成立了循证医学工作组。■ 1992年《JAMA》上首次发表文章：“Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine5,介绍循证 医学的概念。■从此，循证医学迅速被全球医学界所接受，并将很可能成为21世纪医学 发展的方向。■实际上，循证医学是将临床流行病学由临床研究方法学过度 到临床实践方法学的一个飞跃。实践循证医学■就是将个人的临床经验与最佳的外部证据，以及病人 的患史石木n櫟I姑会和* 一■最佳的外部证据是指通过科学的临床研究所获得的准 确和精确的诊断试验，得力的预后指标，以及有效的 和安全的治疗、康复、及预防措施；■临床经验是运用我们的临床技能和过去的经验，迅速 ■判断病人的健康状况和诊断，现存的治疗措施对其将 产生的利与弊，及其价值和预期的结果；■病人的需求是就诊病人的选择、关心和期待的问题需 要被结合到临床决策中，因为这是在为病人服务。国际上普遍认为■传统的医学模式是经验医学■ 21世纪的医学模式是循证医学■实际上经验医学与循证医学并不矛盾■经验医学强调的是知识和经验的积累，循证医学强调 的是知识更新和科学证据。______■循证医学是面对临床实践的科学，不是纸上谈兵,它 不排斥临床经验。■没有临床经验的医生，不可能合理地应用外部的科学 证据，因为临床上的病人不是千篇一律，“按书生 病”，只靠外部证据的循证是危险的，即使是最佳的、 最可靠的外部证据，也不…定完全适合于每…个具体 的病人。■然而，只靠临床经验，不追求新近最佳的外部证据， 容易出现主观的偏倚和知识陈旧，而且只靠个体的经 验是很有限的。■在临床实践中，医生常常会遇到诊断、治疗、 预后、病因等方面的问题，针对这些实际的 临床问题，需要去寻找相应的临床研究文献, 这些文献主要来源于医学期刊。■然而，由于种种原因，期刊上发表的文章常常或多或少地存在一些偏倚,或不科学之处,m同一个问题，由于釆用不同的研究方法和各 自的偏倚，导致结果不…样，甚至完全相反。■这就需要临床医生自己运用临床流行病学的 方法，去评判这些研究的有效性。■因此，临床医学文献的评判，是实践循证医 学最重要的环节之一。■循证医学最终的目的是将获得的最佳证据应 用于临床决策，并在实践中检验外部证据的 有效性，使知识得到更新和扩充。如何实践循证医学■学会提出临床上需要解决的问题;■学会如何获取有用的临床决策依据阅读临床期刊;■学会评价和判断文献所提供的决策依据是否可靠，或可靠程度如何;■将有用的证据应用到临床实践中;■效果的评价。提出临床上需要解决的问题■实践循证医学的第一步就是提出临床上需要解决的 问题。■临床上需要解决的问题很多，一个问题解决了，又 有新的问题。■临床实践本身就是在不断地提出问题和解决问题。■ 一位关节肿痛的病人，能不能诊断为类风湿关节炎, 预后如何，用什么方法治疗，目前治疗类风湿关节 炎的药物中，哪些药物的疗效是确切的，哪个治疗 方案最适合于这个病人，等等。■临床上有许多的问题，根据我们已掌握的知识和经 验，可以马上作出回答；有些问题可能超出了自己 的知识和经验。■不同层次的医生可能会提出不同层次的临床问题。■有