甲型H1N1流感诊疗方案解读.pptxVIP

甲型H1N1流感诊疗方案 解读 （2009年第三版）;《甲型H1N1流感诊疗方案》 （2009年第三版）;流感的世界大流行;甲型H1N1流感流行及救治;_____ 甲型H1N1流感目前状况;____ _____;流行病学;下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给 予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必 要检查。;临床表现 .通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、 鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部 分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的 上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血 和扁桃体肿大。 .可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速， 出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 -可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表 现。 .病情严重者可以导致死亡。;实验室检查;男性:572例(543%) 年龄:(23±13)岁，最小6个月龄，最大75岁;国内1054例A/H1N1患者体征特点;38.0;白细胞计数一(X10〃L) 白细胞减少(WBC 4X109/L), 白细胞增多(WB010X109/L), 淋巴细胞计数一per /uL, 1500/uL( ), 1 /uL(Children), 血红蛋白(g/L) 血小板计数TX109/L);实验室检查;FAMG.WGNJ1NG . 13是 2月 ^,0000167815 位置：3 70W米;预后（天）;1054例中国大陆甲型H1N1流感病例的治疗;H1N1核酸转阴时间;重症病例 ■病情在1周内（多为3-5天）加重，多为原发 性病毒性肺炎，超过1周者多为合并细菌性肺 炎。 ■-血常规之淋巴细胞计数减少与病情轻重相关」 ■重症病例咽拭核酸阳性时间可能延长。 -重症肺炎进展期适时应用糖皮质激素似有。定 疗效。 __ ■危重症病例救治中及时的ICU支持十分重要。 ■可合并重症心肌炎导致死亡。;重症患者的临床表现呈多样性 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、 多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 ■国内重症病例特点需进一步总结 ■提示对A/H1N1流感监测的调整 WHO. 10 July 2009. Human infection with pandemic (H1N1) 2009 virus: updated interim WHO guidance on global surveillance. CDC. September 8, 2009. Interim Guidance for State and Local Health Departments for Reporting Influenza-Associated Hospitalizations and Deaths for the 2009-2010 Season.;甲型H1N1流感住院和死亡病例基础疾病 （美国）;关于甲型H1N1流感的诊断标准;“诊断标准”的条件;两类不同的诊断标准;三分类法： 美国CDC诊断标准;两分类法： WHO诊断标准;我国“诊疗方案”中诊断标准的制定;疑似病例;临床诊断病例;确诊病例 ■诊断标准 ?临床表现+A/H1N1病毒特异性检测阳性 ■临床分类处理原则;■疫情上报与病例诊断间存在矛盾 ?疑似病例一临床诊断病例 ■可能出现大量“假阳性” -?疑似病例一确定诊断病例 ■带来巨大的检测量;重症与危重病例;重症与危重病例 ■岀现以下情况之一者为危重病例： 1 .呼吸衰竭； 2 ?感染中毒性休克； 3 .多脏器功能不全； 4 .出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。;治疗;WHO：抗病毒药物的使用吋机 ■症状初起48小时内给予治疗，与临床结果的改 善呈现密切相关性。 ■患有基础性疾病，可增加罹患更为严重疾病风 险的病人，出现症状后尽快接受治疗，不必等 待实验室结果。 ■重症病人或病情出现恶化的病人，即便开始的 晚也要给予治疗。;_____ 抗病毒药物的选择;无须使用;WHO：抗病毒药物的适用人群;抗病毒药物简介;神经氨酸酶抑制剂作用机制;From Star Anil ta Twiiiriu;R E U EZNA*;奥司他韦;奥司他韦;奥司他韦;奥司他韦;扎那米韦 ■用于成人及7岁以上儿童。 ■成人用量为10mg吸入b.i.d.，疗程为 5天。 ■ 7岁及以上儿童用法同成人。;病毒耐药的产生 -流感病毒复制时产生错误（突变） -如果突变未造成任何缺陷，突变株可成为新的优势株=日发耐药 ?如果病毒暴露于药物，突变影响药物结合则将产生生长优势=药物选 择性耐药;治疗?其他治疗。;治疗;住院原则与出院标准;THANK YOU FOR YOUR