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临床营养华瑞公司市场部华瑞制茵SSPC/NUTRITION内容营养不良?概念、分类、营养不良发生率?营养不良对生理功有巨的影响?营养不良的评定营养支持?肠外营养?肠内营养临床营养发展的未来?半瑞制司SSPC/NUTRITION概念摄入的营养成分不角巨满足或超过机体正常需要而弓I起的一系列临床症状。营养不尺营养过剩华瑞制茵SSPC/NUTRITION分类?蛋白质缺乏性营养不良突发严重疾病，营养摄入不足，内脏蛋白下降 机体免疫力下降?蛋白质一热量缺乏性营养不良血浆蛋白正常长期消耗肌肉和脂肪,?混合型营养不良危及生命的营养不良华瑞制茵SSPC/NUTRITION分类蛋白质缺乏性营养不良住院病人营养不良发病率普外综合内科呼吸内科骨科老年病科营养不良n=100n=10011=100n=100n=100轻度101113284中度162719520重度1813619BMI=体重/身高2 BJM 1994华瑞制茵SSPC/NUTRITION112名病人出院时情况病人入院时情况 营养不良超重正常轻度中度重度体重变化n=29n = 28nF 9n= 19n=17无变化711000体重减低2011171311平均体重减低(%)5.45. 35.39. 76.4体重增加26266BJM 1994?华瑞制司SSPC/NUTRITION营养不良对机体的影响?易激怒?伤口愈合育邑力下降?整体虚弱?器官功角皂下降?麻木?工作能力降低?体重降低?注意力下降?焦虑?抗感染能力降低?抑郁?免疫力降低?智力下降华瑞制茵SSPC/NUTRITION营养不良危险因素评分方法(ESPEN 2002)营养不良状况疾病严重程度(营养需求增加程度)0分 营养需求正常0分 营养状况正常1分3个月内体重丢失＞5%轻度 或前一周饮食正常需求的50-75%1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透 吸患者、COPD2分2个月内体重丢失＞5%中度或BMI 18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-60%3分1个月内体重丢失＞5%重度 或BMIV18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%分： +分：2分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分 脑损伤、骨髓移植、ICU病人(APACHE＞10)=总分:=魚仆.华瑞制茵1 [ ■ I/J ■ , 1 I A l/j ■ / I / ? I / I ■ /III I fSSPC/NUTRITION正常营养需求?正常人体需要的营养素碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质微量无素和维生素?机体能量储备及消耗糖和脂肪蛋白质不应作为能源华瑞制茵SSPC/NUTRITION肠外营养?肠外营养制剂?肠外营养液的配制?肠外营养的输入途径?肠外营养治疗的适应症?肠外营养治疗的并发症?肠外营养治疗的监测半瑞制員SSPC/NUTRITION肠外营养制剂?能源制剂：基础代谢、体力活动、食物特殊动力 分类：碳水化合物制剂：葡萄糖和果糖脂肪制剂：提供能量、提供碳原子及必须脂肪酸 直径小于0. 6qm的乳剂MM:植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂）+等渗剂+水脂肪乳剂提供的热卡最大50%糖脂比 2: 1产品：英脱利匹特和力能?华瑞制有SSPC/NUTRITION肠外营养制剂?蛋白质、氨基酸制剂1克氮二6. 25克蛋白质1!血液制品 不等于 营 养制 剂氨基酸制剂符合机体需要，理想的供氮物质 分类：必需AA（异亮顔赖甲苏苯色）非必需半必需（精组）华瑞制茵SSPC/NUTRITION肠外营养制剂?氨基酸制剂中氨基酸的配比模式1!11!1!?氨基酸制剂的发展-40年代纤维水解蛋匸8种 必需AA+精组甘 ——50年代营养型（平衡）复方AA ---60年代 1:1-1:3疾病特异型AA一-70年代华瑞制茵SSPC/NUTRITION电解质、维生素、微量元素?格利福斯一甘油磷酸钠3?水乐维他一9种维生素维他利匹特一A. D. E. K?安达美一9种微量充素半瑞制員SSPC/NUTRITION肠外营养液的配制1?混合营养液的配制串耳关输*注r并联输注单瓶输注3L袋装全营养混合液?配置肠外营养液的环境和设备月勿夕卜营养液酉己制室：准备室和配液室配置室规章超净工作台华瑞制茵SSPC/NUTRITION肠外营养的输入途径?肠外营养一静脉营养 ?中心静脉1967年 TPN Dudrick, Wilmore用于营养需求明显增加和长期使用 ?外周静脉渗透压不高：双育巨源系口全合一）华瑞制司SSPC/NUTRITION肠外营养治疗的适应症??总则：不能或不宜接受肠内营养治疗 的营养不良病人或可能发生营养不良的患者? 1986年,ASPEN全肠外营养强适应