胸膜实性病变最新PPT课件.pptVIP

省二院 影像科 省二院 影像科 省二院 影像科 胸膜间皮瘤 胸膜的恶性肿瘤中较为罕见 常有石棉接触史，预后差，平均生存 时间是 12 个月 常发生于 50-70 岁的人群中（潜伏期 为接触石棉后 30-45 年） 最初的症状：胸痛、呼吸困难、发热、 体重减轻，另外也可见到少数无症状患者 省二院 影像科 95% 的病人仅表现为胸腔积液， 胸 膜肥厚通常是呈分叶状，同时见到胸膜钙 化斑可能提示早期的石棉接触史。 MRI 上 间皮瘤在 T1WI 上表现为相对的等信号或略 高信号（同肌肉相比）， T2WI 稍高信号， 增强和可见明显强化 鉴别胸膜转移瘤和间皮瘤 间皮瘤通常是 单侧 发病，会导致 受累侧的胸腔体积缩小 省二院 影像科 扩散途径： 间皮瘤常沿着支气管束 胸腔镜的 通道或是穿刺道扩散 省二院 影像科 胸 膜 间 皮 瘤 省二院 影像科 胸 膜 间 皮 瘤 省二院 影像科 淋巴瘤 胸膜的淋巴瘤是全身疾病的一部分 临床症状： 胸痛 发热 胸壁肿胀 省二院 影像科 影像学表现为胸腔积液和局限性胸 膜肥厚，伴有纵膈淋巴结病变在 CT 上可以 清楚显示，病变呈宽基底肿块、突起。 侵 犯胸壁但是不侵犯肋骨 淋巴瘤常表现为均匀明显强化，通常 不伴有坏死。化疗后可出现囊变和钙化。 省二院 影像科 此 ppt 下载后可自行编辑 胸膜实性病变 省二院 影像科 胸膜的实性肿块 ? 良性肿块 胸膜肥厚 顶胸膜肥厚 弥漫性胸膜纤维化 脂肪瘤 脾组织植入 ? 交界性肿块 胸膜纤维瘤 ? 恶性肿块 转移瘤 胸膜间皮瘤 淋巴瘤 阿斯金肉瘤 省二院 影像科 顶胸膜肥厚 发病人群 病因 肺内或胸膜纤维化牵拉胸膜外的脂肪 慢性的缺血 动脉破裂的出血 胸腔积液（感染或是创伤） 省二院 影像科 Pancoast tumor 定义：原发于肺尖部的肿瘤，由于位于 胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的 淋巴、第 1 至 3 肋骨、椎体、臂丛神经、锁 骨下血管、星状神经节和交感链，因而产 生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛、 Horner 综合症 如果胸膜顶肥厚超过对侧 2cm 则高度 可疑该病 省二院 影像科 Horner 综合症又称颈交感神经麻痹 综合征 临床表现 1. 瞳孔缩小 2. 眼睑下垂及眼裂狭小 3. 眼球内陷 4. 患侧额部无汗 省二院 影像科 Pancoast tumor 省二院 影像科 Pancoast tumor 侵犯胸壁和纵膈 省二院 影像科 弥漫性胸膜纤维化 病因： 石棉肺 肺纤维化 脓胸 血胸 肺部放射性损伤 创伤 结核性胸膜炎 药物性 省二院 影像科 弥漫性胸膜纤维化常导致一侧胸廓塌 陷伴有钙化和胸膜外脂肪堆积 影像学表现胸膜弥漫性肥厚，结合临 床及病理可以找出其病因 例如 伴上叶纤维化和钙化 伴有肋骨骨折和血胸 肋骨破坏伴胸膜肥厚 结核 创伤 侵蚀性纤维瘤病 省二院 影像科 省二院 影像科 省二院 影像科 胸膜肥厚伴圆形肺不张 引起限制通气障碍 导致呼吸困难 需要急诊手术行胸膜剥脱术 省二院 影像科 Round atelectasis 省二院 影像科 Round atelectasis 省二院 影像科 石棉有关的的疾病 胸膜肥厚对称分布 通常合并有胸腔积液 壁层胸膜的钙化（标志） 省二院 影像科 脂肪瘤 胸膜最常见的肿瘤，通常无症状 在 X 线或 CT 检查时发现 影像学上表现为边界清楚锐利、 密度均匀的椭圆形或凸透镜状脂肪密 度影，无强化 脂肪肉瘤 省二院 影像科 Pleural lipoma 省二院 影像科 脾组织植入 源于外伤后脾脏及膈肌破裂脾组 织自体植入壁层胸膜、脏层胸膜甚至 是心包 常常是偶然发现 或有胸痛表现 提示胸腔创伤严重，可导致致命 的出血。 影像学上表现为多发大小不等的 软组织密度病变。病变的强化程度和 脾脏一致 省二院 影像科 99m 植入的脾组织可浓聚 Tc 标记的红细胞，所以 SPECT 或 SPECT-CT 对诊断改变有帮助 省二院 影像科 胸膜纤维瘤 大体：表现为圆形肿块，基底部可较 小，有蒂与胸膜相连 镜下：观察形态多样，生物学行为也 难以预测 大部分是良性的， 20% 是恶性 发病年龄 45-60 岁， 25% 的病人可以没 有症状或表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽 省二院 影像科 良性胸膜纤维瘤的一个经典但是 罕见的表现是低血糖和骨关节肥大 （ Pierre-Marie-Bamberger syndrome ） 15% 病人会复发 省二院 影像科 X 线检查 ：表现为肺野外围、实性、 边界清楚、密度均匀的结节或肿块，通常 大于 7cm 恶性者可见到钙化及胸腔积液，但是仅 见于 20% 的病人 CT ：较大的纤维瘤内部可见到坏死、 出血、囊变，并且可见到强化 MRI ： T1WI 、 T2