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谢 谢 ！ 心源性休克的护理 心源性休克的护理 休克的概述 心源性休克概念、病理机制 心源性休克的临床表现特点 心源性休克的监测及护理要点 概述 一、休克的定义 ： 是由于各种原因导致的 急性 循环障碍，使 周围组织血流灌注量严重不足（ 微循环障碍 ）， 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。 二、分类 概述 低血容量性： 失血、创伤、烧伤、失液 按 病 因 分 类 感染性： 感染性疾病 心源性：心梗、心律失常、心脏手术等 过敏性： 药物、血清制剂、输血 / 血浆、其他 神经源性： 高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝 梗阻性： 肺栓塞、夹层动脉瘤 内分泌性： 粘液性水肿、嗜铬细胞瘤 二、分类 按 病 理 生 理 分 类 概述 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 心源性休克 ( Cardiogenic shock) 分布性休克 (Distributive shock) 梗阻性休克 (Obstructive shock) 二、分类 按 血 液 动 力 学 分 类 概述 低血容量性 创伤性 心源性 大部分感染性休克 低动力型休克 （ 低排高阻型） 高动力性休克：革兰氏阳性球菌感染性休克 （高排低阻型） 不同类型休克的死亡率 100% 80% 60% 40% 20% 0% Distr Cardiac Hypov Obstr 心源性休克的病理机制 一、定义： 心源性休克是 心泵衰竭 的极期表现，由于心 排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出 量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足， 引起 全身性微循环功能障碍 ，从而出现一系列 缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征 的病理生理过程。 心源性休克的病理机制 二、病因 1 ．心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌 炎、心肌病及严重心律失常等。 2 ．心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。 3 ．心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过 速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室 内占位性病变等。 心源性休克的病理机制 4 ．心脏直视手术后低排量综合征。 5 ．混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以 上原因。 广义的心源性休克： 以上原因所致心源性休克。 狭义的心源性休克： 急性心肌梗死并心源性休克。 临床最常见。 不同病因的休克共同环节： 急性微循环障碍 心源性休克的病理机制 泵功能衰竭 心输出量降低 氧输送降低 外周血管阻力增加 心源性休克的临床表现特点 休克的表现 + 心脏病的症状及体征 心源性休克的临床表现特点 急性心肌梗死并心源性休克 1 ．血压下降： （ 1 ）原血压正常者， 收缩压 ? 10.7kPa （ 80mmHg ）， 舒张压 8.0kPa （ 60mmHg ）。 （ 2 ）原有高血压者， 收缩压 ? 12.0kPa （ 90mmHg ）， （持续半小时以上）； 或从原水平降低 30% 以上； 或血压下降 ? 10.7kPa (80mmHg) 。 2 ．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现： (1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠， (2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀， (3) 脉搏快而细， (4) 尿量 ? 20ml/h 或 ? 400 ml/d ，（ 0.5 ml/h/kg)