恙虫病【传染病学教研室】.ppt

LOGO 恙 虫 病 Tsutsugamushi disease 引言 别来无“恙” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 概 述 又称丛林斑疹伤寒（Scrub typhus) 病原体：恙虫病东方体（立克次体） 传播媒介：恙螨 传染源：鼠类 临床特征：发热、焦痂（或溃疡） 淋巴结肿大、皮疹 内 容 病原学 发病机制 鉴别诊断 预后及预防 实验室检查 病理解剖 流行病学 治 疗 诊 断 临床表现 临床表现 诊 断 治 疗 病原学(Etiology) 形态： 双球形、短杆状 寄生条件： 活细胞内 染色： 革兰染色阴性 吉姆萨染色紫蓝色 病原体分离： 血液、淋巴结、焦痂及骨髓 抗原性： 各株间有差异，致病性不同 与变形杆菌OXk株共同的抗原 抵抗力： 弱，对氯霉素和四环素类敏感 病原学(Etiology) 流行病学---传染源 鼠类是主要的传染源及储存宿主 黄毛鼠、褐家鼠 广东：市镇-家鼠 农村-社鼠、黄毛鼠 恙螨（mite）是本病的传播媒介 生活习惯：温暖、潮湿的灌木丛边缘、草地等 生活周期:卵、幼虫、蛹、稚虫和成虫 流行病学---传播媒介 幼虫 流行病学---传播过程 幼虫 人群普遍易感 野外活动、接触丛林者易感染 免疫力 同株 持久 不同株 数月 流行病学---人群易感性 散发 南方： 夏秋季 见于5-11月 高峰6-8月 北方： 秋冬季 见于9-11月 高峰10月 流行病学---流行特征 世界：亚洲的太平洋地区，以东南亚为主 我国：东南沿海各省 流行病学---地理分布 立克 次体 恙螨 鼠类 发病机制 局部 焦痂脱落 焦痂 溃疡 人体 淋巴结肿大 肝脾肿大 全身小血管炎 血管周围炎 立克次体血症 全身毒血症状 充血、皮疹 重要脏器炎症 心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、广泛出血 入血 全身小血管炎 血管周围炎 病理解剖( Pathology ) 基本病理改变： 全身小血管炎 及血管周围炎 单核吞噬细胞增生 临床表现---发病过程 濳伏期：4~21天，一般10~14天 病程第1周： 发热，焦痂， 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血，皮疹 淋巴结肿大，肝脾肿大 第二周：多脏器损害表现 神经系统表现 心肌炎表现 肺炎表现 广泛出血现象 临床表现---发病过程 第三周： 症状消失，恢复健康 部分患者可病重死亡 临床表现---发病过程 (Clinical manifestations) 焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration) 发生率: 见于 36.9~98% 患者 外 观: 圆形或椭圆形 直 径: 3~15mm 形 态：表面焦黑色痂皮，基底部肉芽创面 边 缘: 稍隆起，周围有红晕 数 目：1个，个别2-3个 好 发：潮湿、气味浓、隐秘的部位 临床表现---特征性体征 临床表现---焦痂 好发部位 临床表现---焦痂 临床表现---焦痂 胸部焦痂 临床表现---焦痂 阴囊焦痂 临床表现---焦痂 外阴焦痂 临床表现---焦痂 淋巴结肿大( Lymphadenopathy ) 发生率约为80% 部位：焦痂附近 性状：压痛，可移动，无化脓倾向 肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly) 肝肿大约占17-60% 脾肿大约占24-50% 质软，表面平滑，无触痛 临床表现---特征性体征 皮疹( Rash ) ：出现率约20-70% 临床表现---特征性体征 时间: 4~6天 部位: 躯干，四肢 大小: 2~5mm 性状:充血性，淡红色， 斑丘疹， 不痒 持续: 3~7天