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慢性心衰有效治疗四重奏 参附汤与西药治疗后LVEF比较 纳入临床实验的发表性偏倚 倒漏斗图 经倒漏斗图显示：实验各点基本对称分布，故可认为发表性偏倚不大 结合临床实践的分析 （中南大学湘雅医院） 慢性心衰有效治疗四重奏 芪苈强心胶囊治疗慢性心衰循证医学研究产生重大国际影响 2013年6月5日芪苈强心胶囊治疗“慢性心衰”循证医学研 究论文在线发表《美国心脏病学会杂志》 《美国心脏病学会杂志》（简称JACC）接收， JACC是美国心脏病学会(ACC)的会刊，是美国心脏病学会官方杂志，心血管领域国际顶尖级杂志，也是心血管内科领域最常被引用和影响力最大的一份杂志，影响因子高达15.343。 芪苈强心显著降低氨基末端B型利钠肽前体 （NT-proBNP）水平 氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平随心衰程度加重而升高，能够早期 反映心脏结构改变导致的功能变化，是心血管事件的替代终点中最强的预测因子 NT-proBNP下降超过30%的比例 （两组比较P0.001） ％(n) 31.98%(79例) 47.95%(117例) （FAS数据集） 显著降低血清NT-proBNP （组间、组内比较均P0.01） （pg/ml） 治疗组（244例） 对照组（247例） 治疗前 治疗后 治疗组（244例） 对照组（247例） 治疗组人均血清NT-proBNP下降较对照组多400pg/ml 治疗组血清NT-proBNP下降超过30%的比例较对照组高16% Li X, Zhang J, Huang J, Ma A, Yang J, Li W, Wu Z, Yao C, Zhang Y, Yao W, Zhang B, Gao R, A Multicenter Randomized Double-Blind Parallel-Group Placebo-Controlled Study of the Effects of Qili Qiangxin Capsules in Patients with Chronic Heart Failure, Journal of the American College of Cardiology (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.035 慢性心衰有效治疗四重奏 改善美国纽约心脏病学会 （NYHA）心功能分级 治疗组 对照组 Li X, Zhang J, Huang J, Ma A, Yang J, Li W, Wu Z, Yao C, Zhang Y, Yao W, Zhang B, Gao R, A Multicenter Randomized Double-Blind Parallel-Group Placebo-Controlled Study of the Effects of Qili Qiangxin Capsules in Patients with Chronic Heart Failure, Journal of the American College of Cardiology (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.035 慢性心衰有效治疗四重奏 心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍 心力衰竭的概念 心输出量 绝对或相对下降 不能满足 机体代谢需要 （Concept of Heart Failure） 心力衰竭的现状 发病率(Morbidity)↑ 总0.5-2.0% 国外患病率：1.5-2.0%；65 ≥ 10% USA﹥200万 ENG﹥60万 国内心衰患病率已达0.9%，35至74岁人中约有患者400万，女性患病率高于男性 死亡率(Mortality)↑ 确诊: 10%-20%一年内死亡 心力衰竭的现状 心衰治疗决策的演变 50-80年代：纠正血流动力学异常，以 大量随机、对照、双盲临床试验结果显示：正性肌力药 和单纯的血管扩张剂虽有短期的血流动力学效应，长期治疗 却增加死亡率和病残率，猝死率亦增加 90年代-至今：修复衰竭心肌的生物学性质，阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环为治疗关键 经典“心衰常规治疗” 强心 利尿 扩血管 心衰治疗决策的演变 心衰治疗观念的根本性转变： 目的是有力的改变衰竭心脏的生物学性质 从短期的、血流动力学/药理学措施 长期的、修复性策略 心衰治疗决策的演变 心衰的药物治疗大致可分为5个阶段： 1948- 1968, 主要是应用强心苷和利尿剂：增强心肌收缩力、改善水肿，至今,这两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物 1968- 1978 年,血管