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胃肠减压的护理 胃 肠 外 科 刘 丽 . 内 1 2 3 4 容 胃肠减压的概述 胃肠减压的目的 胃肠减压的适应症与禁忌症 胃肠减压的操作 5 胃肠减压的护理 人体消化系统机构图 胃肠减压的概述 ? 胃肠减压是利用负压 吸引原理，将胃肠道 积聚的气体和液体吸 出，以降低胃肠道内 压力，改善胃肠壁血 液循环，有利于炎症 的局限，促进伤口愈 合和胃肠功能恢复的 一种治疗方法。 胃肠减压的目的 胃 肠 1 ： 解除或缓解肠梗阻所致的症状 2 ： 进行胃肠道手术前的准备，以减少 胃肠胀气。 减 目 的 压 3 ： 术后持续胃肠减压可降低胃肠道 内压力，减轻腹胀并减轻缝线张力， 促进伤口愈合；同时改善胃肠壁血 液循环，促进消化道功能恢复。 4 ： 通过对胃肠减压吸出物的判断， 可观察病情变化协助诊断。 注入药物 胃肠减压的适应症 适应症 1 ： 治疗作用 ? 1. 肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对倡 导刺激，改善肠道血运。 ? 2. 为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物 的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。 ? 3. 急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。 ? 4. 胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘 形成的概率。 胃肠减压的适应症 适应症 2 ： 术前准备 ? 腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃 肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手 术操作 ? 预防全身麻醉时并发吸入性肺炎 ? 也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术 前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃， 连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿 ? 术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈 合 胃肠减压的适应症 适应症 3 ： 给药 ? 在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通 过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；胃出血患者的 治疗中可注入“冰肾盐水”或云南白药止血。 ? 同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压科促进胃 肠排空，有利于内服药物的输注吸收 胃肠减压的禁忌症 禁忌症 近期有上消化道出血史 严重食管静脉曲张 食管阻塞 严重的心肺功能不全者，支气管哮喘 极度衰弱者 鼻腔、食管手术后 鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀 鼻息肉，鼻中隔偏曲 胃肠减压的操作 一 二 三 操作前评估 评估患者的病情，意识状 态及合作程度。 评估有无插管的经历、胃管插入的 位置。 评估患者口腔粘膜、鼻腔及插管周围皮肤 情况，了解有无食管静脉曲张等禁忌症。 胃肠减压的操作 胃肠减压操作要点 1 ：协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度 （ 从发际到剑突或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离 ） 成人： 45-55cm 胃肠减压者应增加 5-10cm 新生儿：从鼻尖到剑突，长约 10cm 幼儿及年长儿：从耳垂到鼻尖再到剑突 1 岁儿童约： 10-12cm 5 岁儿童约： 16cm 学龄儿童约： 20-25cm 胃肠减压的操作 ? 胃肠减压操作重点步骤 掌握对不同患者、不同情况下的插管技巧，安全 顺利地插入胃管。 一 二 三 1 ：对精神 过度紧张者 要做好心理 护理，指导 配全技巧。 2 ：对咳嗽 或呕吐剧烈 者可适当用 镇静剂 3 ：为昏迷患者插 管者时 , 先撤去枕头 , 让患者头后仰 , 插入 胃管 15cm, 将患者 头部托起 , 使下颌靠 近胸骨柄 , 可增大咽 喉部通道的弧度， 便于胃管顺利通过 会厌部 胃肠减压的操作 ? 胃肠减压 操作流程 胃肠减压的护理 置管后的护理 胃肠减压的护理 一 告知患者 / 家属留置胃管的目的、引流期 间的注意事项及自我观察技巧 二 交班及巡视时注意检查胃管是否通畅，减 压装置是否有效，各管道连接是否正确 减压期间应禁食水，禁口服药。必要时胃 管注入药物，注意应夹闭胃管 1 － 2 小时，防 止被吸出。每日口腔护理 2 次，防止口腔逆 行感染。 三 胃肠减压的护理 四 . 妥善固定，防止脱出 防止胃管位置上下移动及衔接处脱落。记录胃管 留置长度（胃管做好标记），交接班复查。燥动 病人有预防措施。 食道手术或胃大部分切除术 确 保胃管固定在最佳长度，胃管脱出后不可自行插 入，应通知医生进行处理。 胃肠减压的护理 关于妥善固定 × √ 胃肠减压的护理 五 保持有效引流： 不可受压、扭曲、折叠，保 持引流通畅。病情允许的情况下，患者取 半坐卧 位 ，保证负压并及时调整负压吸引器。 三 胃肠减压的护理 六 做好病情观察及记录 。观察记录引流液的量、 色、质，正常胃液无色，因混有返流胆汁呈草绿 色／黄色，有陈旧性出血为咖啡色。一般胃肠手 术后 24 小时内，胃液多呈暗红色， 2 ～ 3 天后逐 渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血， 记录引流量，多于 100ml/h 应停止胃肠减压，通 知医生。 判断有无并发症如：感染、出血、吻 合口