神经科常用药物的合理使用(张其梅).pptxVIP

神经科常用药物的合理使用;神经科用药分类;缺血性卒中用药 （2010年中国指南）;阿司匹林;氯吡格雷;ESSEN卒中风险评分量表;ESSEN评分的应用;华法林;低分子肝素;他汀类药物;胆固醇水平升高的缺血性卒中和TIA者：LDL－C降至2.6mmol/L以下，或下降幅度达30%－40% 伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者）的缺血性卒中或TIA者：若LDL－C＞2.1mmol/L，应降至2.1mmol/L以下，或下降幅度大于40% 伴颅内外大动脉粥样硬化性易???斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中或TIA者：推荐尽早启动强化他汀治疗，LDL－C＜2.1mmol/L以下，或下降幅度大于40%;脱水药物的合理使用;目的、原则、机制;甘露醇;颅内压高时：20%甘露醇125ml（25g），静脉点滴（15-60分钟内），每4-8小时一次 脑疝早期或脑疝时：20%甘露醇250-500 ml，静脉快速点滴或加压推注，用药间隔时间可缩短到2小时 动物实验与临床应用均证明：用 20%甘露醇 250ml 和 125ml 的作用一样，但后者的副作用更小;甘油;甘油果糖;甘油盐水;人血白蛋白;速尿;脱水药物选择;联合用药方案;抗癫痫药物的合理选择;药物治疗癫痫的目标;AEDs的选择原则;发作类型;定义：无促因（unprovoked）的单一的1次发作、24小之内的多次发作、单次的癫痫连续状态均属于单次发作范畴 是否为真正的单次发作：必须详细的询问病史，除强直阵挛发作之外是否还有别的发作形式 评估再次发作可能性：预示再次发作的因素（EEG异常、潜在的病因、睡眠中发作、家族史、部分性发作）;首次发作治疗三原则;抗癫痫药物的减停药及换药原则;抗癫痫药半衰期;5×半衰期 稳态血浓度 5 ×平均发作间隔 判断是否有效;卡马西平;奥卡西平;丙戊酸;拉莫三嗪;托吡酯;苯妥英钠;苯巴比妥;氯硝安定;抗帕金森药的使用;分类;目前无根治PD办法，改善症状、延缓进展、提高生活质量。 小剂量开始、缓慢加量。 细水长流，不求全效。 不宜突然停药。 选择合理的药物治疗方案。;帕金森病;左旋多巴;复方左旋多巴类;美多巴常用剂量：开始62.5~125mg，每日2－3次/天，隔2~4日增加125mg，一般375~1000mg，分3~5次服用。 饭前1小时或饭后1个半小时服用，可减少蛋白质竞争作用。 息宁替换美多芭时，保证左旋多芭量应比原剂量增加10－30%。;左旋多巴药物付反应：;多巴胺受体激动剂;分类;溴隐亭;培高利特： 片剂，50ug，250ug。 商品名协良行，为D1和D2受体激动剂，作用时间4－6小时。由于有心脏瓣膜纤维化的副作用，此药于2008年1月撤出中国市场。 α-二氢麦角隐亭：初始剂量为2.5mg，每日2次，每隔5天增加2.5mg，有效剂量30~50mg/日，分3次口服。;吡贝地尔缓释片;普拉克索;MAOB-I－司来吉兰 ;儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂 ;恩托卡朋，商品名柯丹，因不能透过血脑屏障，为周围性COMT抑制剂，必须随左旋多巴服用。每次200mg，每日不超过1600mg。 尚未发现有严重的肝毒性作用，但可增加左旋多巴的副作用如幻觉、异动症等。其他副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变浅等。 ;托卡朋，商品名答是美，可通过血脑屏障，因而在中枢和外周均有COMT抑制作用。本药每次服用100-200mg，每日3次口服，可以改善剂末和开关现象，减少左旋多巴用量35%左右。 常见的副作用有口干、失眠、头晕、各种胃肠道不适等。1－3%病人出现严重肝毒性，故肝病为本药的禁忌症，用药期间应严密监测肝功能。 ;抗胆碱能药－苯海索;金刚烷胺;抗痴呆药物;分类;胆碱酯酶抑制剂不良反应;安理申;加兰他敏;艾斯能;石杉碱甲;美金刚;奥拉西坦;尼麦角林;抗抑郁、焦虑药 （SSRIs的选择）;分类;三环/杂环类;关于SSRIs;药物 常用剂量 剂量范围(mg／d) 西酞普兰 20-40 mg 10-60 mg 氟西汀 20-40 mg 10-80 mg 氟伏沙明 100-200 mg 50-300 mg 帕罗西汀 20-40 mg 10-60 mg 舍曲林 50-100 mg 50-200 mg;氟西汀;帕罗西汀;舍曲林;西酞普兰;氟伏沙明;失眠和睡眠过度－白天服药、观察一段时间等待耐受、辅助用药（苯二氮卓类） 。 疲乏／情感淡漠－观察一段时间等待耐受、若因为睡眠质量差导致的，可以按照失眠的方式处理，换用镇静作用小的药如喜普妙。 胃肠道和中枢神经副反应－观察耐受，对症处理，换用胃肠道反应最小的西酞普兰。 性功能障碍－减量、停药、换用其它