医学交流课件：可乐必妥 慢性支气管炎急性发作（AECB）经验治疗的理想选择.pptx

可乐必妥?慢性支气管炎急性发作（AECB）经验治疗的理想选择 内 容慢性支气管炎的定义定义：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。≥2项≥2天中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2009,32(6):407-416. /临床诊疗指南，呼吸病学分册.人民卫生出版社，2009慢性支气管炎发病情况不容乐观发病率（%）老人发病率最高广州干休所离休干部用药现状及对策2011；2007年北京市大气可吸入颗粒物模拟与健康经济效应研究；2009年济南市社区居民慢性病现状调查；2007年石家庄大中型企业慢性支气管炎患病率及诱发因素的调查；重庆市社区人群卫生服务需求调查及分析2009AECB容易发展为COPD COPD COPD：慢性阻塞性肺疾病气道受限支气管扩张症肺气肿肺功能低下感染（占80%）慢性支气管炎 急性发作年龄＞65y吸烟病史Stephen Brunton,et al. Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis: A Primary Care Consensus Guideline.Am J Manag Care. 2004;10:689-696；/ 慢性支气管炎患者慢性阻塞性肺疾病发病影响因素的研究.中华医学杂志,2001,81(22):1356-59.致病菌感染是AECB的主要病因已删除“修改意见的文字”超过80%的病因为致病菌感染，其中将近一半为需氧性G+/G-感染发生率（%）呼吸道病毒需氧性G+/G-一项来自英国胸科协会流行病学调查研究，结合近5年的流行病学研究，概述传染性病原体是慢性支气管炎急性发作(AECB) 的主要病因。Stephen Brunton,et al. Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis: A Primary Care Consensus Guideline.Am J Manag Care. 2004;10:689-696； / CHEST 2000; 117:380S–385S.需氧性致病菌是AECB进展的主要病原体门诊AECB患者 （40例）支气管镜抽样标本致病菌检出率 ICU AECB患者（50例）支气管镜抽样标本致病菌检出率 Sanjay Sethi. Infectious Etiology of Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis. CHEST 2000; 117:380S–385S).抗感染治疗是主要治疗原则 卫生部抗菌药物临床应用指导原则 AECB的病原学药物治疗推荐 《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》病原类型首选药物可选药物流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 头孢菌素氟喹诺酮类肺炎链球菌青霉素 第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类卡他莫拉菌 复方磺胺甲噁 头孢菌素 氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦 肺炎支原体大环内酯类 多西环素，氟喹诺酮类 肺炎衣原体 大环内酯类 多西环素，氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌头孢菌素 氟喹诺酮类 卫生部抗菌药物临床应用指导原则.2004.内 容可乐必妥?广谱覆盖AECB致病菌疾病类别致病菌可乐必妥?莫西沙星头孢曲松阿奇霉素G+AECB肺炎链球菌√√√√G-AECB流感嗜血杆菌卡他莫拉菌铜绿假单胞菌√√√√√×√√×√√×非典型致病菌AECB肺炎衣原体肺炎支原体√√√√××√√可乐必妥?抗菌活性强MIC 90已下标可乐必妥? 呼吸道常见致病菌MIC90数据致病菌MIC 90肺炎链球菌（45）1流感嗜血杆菌（51）0.5肺炎克雷伯杆菌（108）0.5甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（36）0.25致病菌MIC 90肺炎衣原体0.00375肺炎支原体0.0075肺炎军团菌0.015一项研究，在患者中，分离菌株245株，肺炎链球菌（1）45株，流感嗜血杆菌（2） 51株，肺炎杆菌（3） 108株，金黄色葡萄球菌（4） 36株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（5） 5株，监测左氧氟沙星对致病菌的MIC90水平。一项研究，检测新喹诺酮类抗菌药莫西沙星的临床和抗菌疗效，与左氧氟沙星进行对比，分析左氧氟沙星的MIC90水平。Pharmacokinetics?and?pharmacodynamics?of?levofloxacin?injection?in?healthy?Chinese?volunteers?and?dosingregimen?optimization. J Clin Pharm Ther.?2013 Oct;38(5):394-400. /? 刘九雨等.广谱高效的新喹诺酮类抗菌药莫西沙星.国外医药抗生素