病理学课件：10-肝炎病毒.pptVIP

一、生物学性状 50nm，＋ssRNA，9.5kb，有包膜 黑猩猩为唯一易感动物，细胞培养不成功 包膜蛋白易快速变异，造成免疫逃逸，病毒持续存在，感染易于慢性化 HCV分6个基因型 HCV分型及流行 6个基因型(Ⅰ- Ⅵ,对应1a,1b,2a,2b,3a,3b） 欧美： Ⅰ型为主 东南亚：Ⅴ、Ⅵ型为主 中国： Ⅱ/1b型为主，Ⅲ/2a型为辅 (北方2a, 南方1b) 二、致病性与免疫性 传染源、传播途径类似HBV，潜伏期5-10周 多见于输血后肝炎（80-90%） 临床类型轻重不一（急性、慢性、携带者） 易慢性化（40% ）、肝硬化（20%）、肝癌（欧美50-70% ，我国10%）， Ⅱ/1b型易慢性化 抗体无保护作用，疫苗制备困难 病毒的直接致病作用，免疫病理损伤 肝硬化   Symptoms anti-HCV ALT Normal 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 HCV感染 Typical Serologic Course Titre Months Years Time after Exposure 三、微生物学检查 测定HCV抗体，献血员筛查 PCR测血中HCV的RNA 四、防治 疫苗: 无 治疗: 聚乙醇化干扰素-α＋利巴韦林 Ⅱ/1b型耐药 第4节、其他肝炎病毒 1977年意大利人Rizzetto发现δ抗原(HDV) 1989年Reyes发现HEV 一、丁型肝炎病毒（HDV） 1、生物学性状 球形颗粒，包膜(HBsAg) 1.7Kb, 环状 -ssRNA 一种抗原（HDAg） 缺陷病毒 我国丁肝感染率在0%-10%，西南地区感染率高 2、致病性与免疫性 疾病: 急性肝炎或无症状携带者 传播途径: 血液, 性和垂直 感染方式： 混合/联合感染(Coinfection)： HDV / HBV同时感染 重叠感染(Superinfection)：HBV感染者发生HDV感染 发病机制: 直接损伤/免疫病理损伤 免疫性: 抗HDAg 抗体无中和作用   anti-HBs Symptoms ALT Elevated Total anti-HDV IgM anti-HDV HDV RNA HBsAg HBV - HDV Coinfection Typical Serologic Course Time after Exposure Titre   Jaundice Symptoms ALT Total anti-HDV IgM anti-HDV HDV RNA HBsAg HBV - HDV Superinfection Typical Serologic Course Time after Exposure Titre 二、戊型肝炎病毒（HEV） 杯状病毒科 球形，30-34 nm，无包膜 +ssRNA, 7.2kb 不能细胞培养，灵长类动物可感染 缅甸株（我国）和墨西哥株 1、生物学性状 基因组：ss＋RNA，7.5 kb 含有3个ORF ORF1编码功能性酶 ORF2编码衣壳蛋白 ORF3编码型特异性抗原 抵抗力： HEV对高盐、氯化铯、氯仿等敏感 在-70～8℃条件下易裂解 在液氮中保存稳定 培养特性： HEV体外培养困难 可感染食蟹猴、非洲绿猴、猕猴、黑猩猩及乳猪等多种动物 2、致病性及免疫性 传染源：潜伏期末到急性期初病人 潜伏期：2-9周，多见成人， 6周好转， 传播途径: 粪－口途径 致病性： 1）对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用 2）急性肝炎, 重症肝炎, 不发展为慢性 3）孕妇感染常致流产，孕妇病死率10-20% 免疫性: 可获得牢固免疫力 戊肝疫苗HEV 239（商品名益可宁）已于2012年上市 Symptoms ALT IgG anti-HEV IgM anti-HEV Virus in stool 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Hepatitis E Virus Infection Typical Serologic Course Titer Weeks after Exposure HAV HBV HCV HDV HEV 包膜 无 有 (HBsAg) 有(E1和E2) 有 (HBsAg) 无 核酸 基因组 7.5kb, +ssRNA 3.2kb, 环状dsRNA 9.5kb, +ssRNA 1.7kb, 环状-ssRNA 7.2kb, +ssRNA 抗原 VP1-4 HBs, HBc HBe C, E1, E2, HDAg 传播途径 粪-口 血,垂直, 性 血 血,垂