病理学课件：第二章 损伤的修复.pptVIP

第二章 损伤的修复（Repair of injury） 概念:损伤造成机体部分细胞和组织丧失 后，机体对所形成缺损进行修补恢复的 过程。 类型 : ① 再生性修复或完全性修复 ② 瘢痕性修复又称纤维性修复 (Fibrous repair)或不完全性修复 第一节 再 生 （Regeneration） 概念: 机体组织、细胞损伤后, 为 修复“损耗”的实质细胞， 而由损伤周围同种细胞增生 加以修复的过程。 (1)生理性再生：生理情况下, 有些细胞和组织不断老化、凋亡, 由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构.功能, 称生理性再生。如表皮、子宫内膜（月经）、 消化道粘膜上皮的再生更新等。 病理性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。 如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。 细胞周期由间期（包括G1期、S期和G2期)和分裂期（M期）构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。 1. 不稳定性细胞（labile cells） 又称持续分裂细胞。 再生能力很强，如表皮细胞、呼 吸道和消化道粘膜被复细胞，生 殖器官管腔被复细胞，淋巴及造 血细胞，间皮细胞。 2. 稳定性细胞（Stable cell） 又称静止细胞。 有较强的潜在再生能力，如一些 腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞等；还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。 3. 永久性细胞 (Permanent cells) 又称非分裂细胞 不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复的实际意义。 新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。 二、各种组织的再生过程 ◆上皮组织的再生 ?被覆上皮再生 由创缘或底部的基底层细胞分裂增生→ 缺 损中心→ 单层上皮→ 复层上皮。 ◆上皮组织的再生 ?腺上皮再生 腺上皮缺损、基底膜未破坏→ 残存细胞分 裂 → 完全恢复； 腺体完全破坏→ 难以再生； ?肝细胞再生：① 肝部分切除后→ 肝细胞 分裂增生→ 完全恢复；② 肝细胞坏死、肝 小叶网状支架完整→ 恢复正常结构。③ 肝 细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌陷→ 结 节状再生。 ◆ 纤维组织再生 原始间叶细胞→ 成纤维细胞分裂增生→ 合 成分泌前胶原蛋白、胶原纤维→ 纤维细胞。 ◆ 软骨组织和骨组织的再生 软骨组织: 起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞→ 软骨母细胞→ 软骨基质→ 软骨 组织。 骨组织：见第三节。 原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图 ◆ 血管的再生 ?毛细血管的再生（angiogenesis）：内皮细胞 分裂增生→ 幼芽、细胞索→ 出现管腔→ 新生的 毛细血管→ 毛细血管网。 ?大血管的修复：两侧内皮细胞分裂增生，恢复 原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接 ◆血管的再生——以出芽方式再生 ◆肌组织的再生 横纹肌 ?损伤不太重、肌膜未破坏 残存部分肌 细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维 恢复正常的结构。 ?肌纤维完全断裂 纤维瘢痕愈合 肌 纤维仍可收缩。 ?整个肌纤维均被破坏 瘢痕修复。 ◆神经纤维的再生：神经鞘细胞增生--- 连接毁断神经纤维处---神经轴突长入 三、细胞再生的影响因素 受损组织修复的完好程度不仅取决于受损 组织、细胞的再生能力，同时也受许多细 胞因子及其他因素的调控。 （一）细胞外基质（ECM）在细胞再生过程中的作用 不稳定细胞和稳定细胞都有完全的再生能力， 但它能否重建为正常结构尚依赖ECM, ECM影响 细胞的形态、分化、迁移、增殖等生物学功能， 调控胚胎发育、组织重建与修复、创伤愈合、纤 维化和肿瘤的侵袭。 ECM的主要成分有： 胶原蛋白10余种：是组织和器官的主要支架， 对细胞的生长、分化、细胞粘附及迁移都有明显 的影响。 蛋白多糖：是