病理学课件：生殖系统疾病.pptVIP

粘液性囊腺瘤 二、卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢生殖细胞瘤占卵巢肿瘤的15％～20％，20岁以下的卵巢瘤患者约60％属此类，所幸的是95％的生殖细胞瘤为良性囊性畸胎瘤。患者越年轻，所发生肿瘤的恶性程度可能越高。 （一）畸胎瘤（teratoma） 畸胎瘤是来源于生殖细胞具 有2-3个胚层分化的肿瘤，90%- 95%为良性，少数为恶性，多见 于青少年。 良性畸胎瘤（benign teratoma) 即成熟型畸胎瘤，多数为囊性，又称囊性畸胎瘤，大多为单侧性。 肉眼：肿瘤多为囊性、中等大小，表面光滑，囊内含毛发团及皮脂样物。囊壁较厚，内侧常有一处突起的结节称头节，表面被覆鳞状上皮，结节内常有毛发、牙或骨质等。肿瘤多数为单房。 镜下：可见到三胚层各种类型的成熟组织，其中以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见；其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨及呼吸上皮；其他如甲状腺、胃肠上皮及牙等较少见。 成熟畸胎瘤 恶性畸胎瘤（malignant teratoma)又称未成熟型畸胎瘤。此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的1％～3％。多见于25岁以下的年轻患者。 肉眼：肿瘤多为单侧性，体积一般较大，结节状，切面多为实性，夹杂有单个或多个大小不等的囊性部分。实性部分常为杂色，灰白、棕色或黄色，质软而脆，常有出血坏死。 镜检：可见由三胚层分化而来的未成熟和成熟组织混合组成。常见的未成熟组织为神经组织，如原始神经上皮和室管膜等结构及各种胚胎性组织，如胚胎性骨、软骨及肌肉等。皮肤组织较成熟型少见。其中可混杂一些各胚层的成熟组织。 三、性索间质肿瘤 （一）颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor） 又称粒层细胞瘤，约占卵巢肿瘤的1％～9％，好发年龄为45～55岁，少数也可发生于青春期前或幼女。肿瘤常产生雌激素，在青春期前表现性早熟、乳房增大、出现阴毛和初潮提前等；在青春期后则由于引起子宫内膜增生症而出现月经紊乱。 肉眼： 肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状，大小不等，多数小于15cm，表面光滑，常有完整的包膜。切面多为实性，质地稍硬，肿瘤呈黄白色，有些可呈囊性变，常有坏死出血区。多为单侧性。 镜下：1. 石榴籽样细胞，咖啡豆样核。 2. 组织学类型有以下几种： 分化较好的：小卵泡型，呈菊形 团或小腺泡状，中央为粉染蛋白液或退 化的细胞核，称Call-Exner小体；有的 排列呈大卵泡型、梁柱型或岛状等； 分化较差的：呈弥漫型或波纹 状、脑回状或肉瘤样构型。 颗粒细胞瘤 一、葡萄胎 又称水泡状胎块(hydatidiform mole) 发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变, 绒毛变成水泡状 。 占住院妊娠总数的1/73－124 , 多 见于经产妇。 1）病因及发病机制 90%完全性葡萄胎为46XX，23X+空卵→ 自我复制→46XX 10%完全性葡萄胎为46XY，两个精子 （23X、23Y）+空卵→46XY 部分性葡萄胎大多数为69XXX，69XXY， 极少数92XXXY 正常卵细胞（23X）＋没分裂的双倍体 精子（46XY）或两个单倍体精子（23X 或23Y） 2）病变 大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡， 细蒂相连，状似葡萄——葡 萄胎； 完全性葡萄胎： 所有绒毛呈葡萄状。 不完全性或部分葡萄胎： 部分绒毛呈葡萄状，部分正常绒毛， 伴或不伴有胎儿或其附属器官者。 组织学： ① 绒毛间质高度水肿 ② 绒毛间质内的血管消失 或明显减少 ③ 绒毛表面滋养层细胞增生 内层：细胞滋养层细胞: 立方或多边形，胞浆淡染， 染色质稀疏。 外层：合体滋养层细胞： 体积大，形不规则，胞浆深 红，多核、深染。 临床病理联系： （妊娠4-5个月时出现症状）子宫迅速 增大，与妊娠月份不符，无胎心、胎 动。血、尿中HCG↑。不规则子宫出 血。彻底凊宫→痊愈。 10%→侵蚀性葡萄胎 ，2.5%→绒癌。 2.侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性 肿瘤 临床病理特点： ① 水泡状绒毛侵入子宫肌层，可向宫 外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。 ② 滋养层细胞增生及异型性显著， 出血、坏死（水泡状绒毛或坏 死绒毛）。 ③ 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫 仍增大， 血、尿HCG持续阳性， 阴道持续或不规则流血。 ④ 大多侵蚀