三甲医院产一科.docVIP

科别产一科 潍坊市人民医院 医疗质量监督意见及整改记录 检查项目 检 查 要求与记录 1.患者住院 超过30天 、要求住院时间一超过一一 一30_ 天、一60 一一天、.90… 天:丄二：：一都要一上报，写阶段小一结,-主任大查房。 — — ①上报表一式两份，科室留底 ②登记表 ③每季原因分析整改，记入质控本 ■ ■■ ■■■ ■■ ■ ■■■ an ■■ ■ ■■■ n ■ »■ ■ ■ ■■■■» ■・T・■ ■ ■ ■ ■・■ ■■■ ■■■ ■■■ ■・F ■ ■ ■ ■ n ■ ■■■ ■ ■» ■ ■ ■ ■・■ ■ KTB ■■■ ■ ■ KTB ■ ■■■ HTB ■?■ ■■■ ■ ■ ITB ■ I 未满一季，可暂不分析。登记表可从三甲办邮箱、 0A下载。 2•非计划再次 手术 ①上报表一式两份，科室留底备份 ②登记表 ③每季原因分析整改，记入质控本 □ ④知晓率：好□不全 差口 未满一季，可暂不分析。 3•医疗安全 （不良）事件 ①上报表一式两份，科室留底备份 □ ②登记表□ ③每季分析整改，记入质控本 □ ④知晓率：好 □不全□差□ ■ vrv ・ ・ a-r ・・ ・ vie ・ h*v ・・ht ・・ ・ s*n!・ m ・・ B~~e ・ sn・ ・ w・・ ・・ m・ ・ a-re ・ ・・ vre ・ n-re ・ ・・ h*v ・・ aw ・・ a- 暂无 4.科室质控记 录册 要求真实记录，科室相关人员人人知晓。每月对质控指标进行分析提出整改措施。 ■■■ ■-■ ・_•■ ■■ ■ ■・N ■ ■ ■■■・事 ・■・・・ ■・N ■ ■ ・・・・■ ■!■■■■■ ■■■!■■ ■■■■■! ■■：■■■ ■ ■・L・■ ・・・■ ■ KB ■ ■ ■ ■ BLB ■ ■■■ ■・A ■ ■ ■ ■ ■-■ ■ ■■■■・N ■ ■ ■ ■ BJB ■ »■■■ ■■■■■■ ■■■«■ ■ ■ ■ ■ ■ i^m ■■■!■■ ■■■■!■ KB ■■■ ■ ■ ①年度质控计划 ②知晓率：好□不全 差口 ■■■ ■-■ ・n ■■ ■ -^MBI ■ ■■・■ ■ ■■■ W ■■*!■■■ ■ W ■ ■ ■■■■■ ■!■!■■■ ・・ 01 ・・ ■■■■¥ ■ STB ■ ■ ■ ■ BTB ■ ■ ■ ■ ■-T ■ ■-■ ■ ■ ■ ■ FB ■ ・ BBT ■ ■-■ ■ ■ ■ ■ ■-■ ■ ■■!・ BB9 ■・F ■ ■ ■ ■・P ■ * ・・・ M ■ ■» ■ ■ ■ ■・■ ■ 1* ・・・・■ ■ HTB ■ ■■■ tn ITB ■■■ ■ ■ ③质控活动内容记录： 至少2次/月，格式参照封皮反面下方说明， 参加人签名，主持人和记录人签字。 要求单病种病人入院后填写《单病种评价要素与用表》 ，住院期间按照表内步骤随时填写, 5•单病种 术后根据表单网报。表单科内存底备份。月底进行数据分析，根据分析数据进行改进。 ①表单科室留底备份 ②每月按照质控指标进行数据分析和科室整改 ③按目录要求准备单病种材料： 不全，正在完善。 6•临床路径 7.危急值 要求信息化的病人都填写病人知情同意书，出院都填写满意度调查。信息化表单出院时打印，科室留 …鸟科室登记一.…-一一…一②每季按照更控指标进行数据分析….-…._.…進科内学习培训、―变异分析、、查找问题 ④按目录要求准备临床路径材料： ①“危急值”登记本 ②知晓率：好□不全 差口 ” ■!・・9-r・・・ vr・・・s-re・m ・・・bti!・・h ・・・h w・・ n・・・・ vr・・n-rv・・・a-re ・・sw ・， 建议科室组织学习危急值相关内容。 8.危重病 有登记本。  各科室根据用血申请管理制度的要求用血，输血病程记录完善。认真执行输血全过程的管理制度，科 输血病人少，准备开展。 学习内容、计划准备 2012年一年的即可，考核成绩及试卷要求准备三年的（ 2010-2012年），共6套。 11.手术科室上报2012年：①非计划重返手术室例数；②术后并发症例数；③术后感染例数。 检杳者蔡跃红1日期2012年10月」乙日 科室整改意见（可另附页）： 注： 1.请认真填写本表，科主任审查签名后，原页 3 日内交回医疗部，底页科室留存保管。 2.请积极整改存在问题，同一或类似问题出现 3 次，检查结果将与科室绩效挂钩。