阿替普酶课件.ppt

阿替普酶的应用 1 主要内容 ? 一、药物规格及贮存事项。 ? 二、药理作用及药动学。 ? 三、配伍禁忌和用法用量。 ? 四、适应症、禁忌症、不良反应。 ? 五、溶栓前的准备、溶栓中的护理、溶栓 后的护理及观察。 ? 六、出院指导。 2 阿替普酶 阿替普酶是迄今为止唯一已被证明有效的实现缺血脑 组织再灌注的药物。 药物剂型 注射剂 ( 粉 ) ： 20mg ， 50mg 。 药品英文名 Alteplase 、 rt-PA 药品别名 阿太普酶、阿特普酶、栓体舒、组织纤溶酶原激活剂、组织纤维蛋白溶酶原激活 剂、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂、爱通立 3 贮存注意事项 有效期 3 年。 保存于原始包装中， 避光。 低于 25 ℃贮存。 溶液配置后，推荐 立即使用，已配置 好的溶液能够在 2 ～ 8 ℃保持稳定 24h ，勿冷冻。 4 药理作用 本药是一种血栓溶解药，主要活性成分是糖蛋白， 可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时， 本药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活 性，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降 解，血块溶解。由于本药选择性地激活纤溶酶原， 因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症，出血 倾向小，不具有抗原性，可重复使用。 5 药物动力学 ? 本药经静脉注射后迅速自血中消除，用 药 用药 5min 后，总药量的 50% 自血中消除； 药量的 10min 10% 。本药主要在肝脏代谢。 20% 后，体内剩余药量仅占总给 ；用药 20min 后，则剩余 6 配伍禁忌 不能继续使用灭菌注射用水 或用碳水化合物注射液如葡 萄糖对配制的溶液作进一步 的稀释，因为可导致溶液浑 浊。 本品不能与其它药物混合， 既不能用同一输液瓶也不能 应用同一输液管道，肝素亦 不可。 7 用法用量 （治疗必须由神经内科医师进行） 1. 2. 总量（ mg ） = 体重（ kg ）× 0.9 3. 总量× 剩余剂量 10% 1h 持续静脉滴入（建议泵人） 先给予静脉推入 最大剂量为 90mg 8 适应症 急性心肌梗死： 1 (1) 对于症状发生 6 小时以内的患者，采取 90 分钟加速给药法 (2) 对于症状发生 6-12 小时以内的诊断明确的患者，采取 3 小 时给药法 本品已被证实可降低急性心肌梗死患者 30 天死亡率。 2 血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗 可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或非 侵入性手段如肺扫描等。尚无证据显示对与肺栓塞相关的死 亡率和晚期发病率有积极作用。 3 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性 缺血性脑卒中症状发生后的 4.5 小时内进行治疗。 9 禁忌症 1 2 3 4 5 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近 颅外伤史，近 过大的外科手术，近 3w 内有胃肠或泌尿系统出血，近 3 个月有头 1w 内有不可压迫部位的动脉穿刺，近 2w 内进行 3 能体征者除外。 个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功 颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤患者。出血倾向的肿瘤。 已知为出血体质，或已口服抗凝药， 疗，且凝血酶原时间高于实验室正常值上限，血小板计数 48h 内接受过肝素治 100 × 10 9 /L 。 急性缺血性脑卒中发作伴有癫痫发作者。 开始治疗前神经功能缺陷轻微或症状迅速改善 10 禁忌症 6 7 8 9 严重心肾肝功能不全或严重糖尿病者，妊娠。体检发 现有活动性出血或外伤如骨折的证据 NIHSS 评分 25 分，或影像学检查评定为严重脑卒中。 血糖 2.8mmol/L ，或血糖 22.2mmol/L 。 收缩压 180mmHg 和 / 或舒张压 110mmHg ，或血压 低＜ 100mmHg 疑为血流动力学机制所致脑梗者。 严重的为得到控制的动脉高血压 细菌性心内膜炎或心包炎 急性胰腺炎 的患者。 10 本品不适用于十八岁以下及八十岁以上的急性脑卒中 11 美国国立卫生研究院卒中量表 （ NIHSS ） 12 不良反应 1 本品虽有选择性溶栓作用，用量过大仍有引起出 血的危险，如消化道出血，脑出血、咯血、血尿、 穿刺及注射部位出血。在各部位出血中，以皮肤 出血最常见。 2 溶栓期间冠脉缺血部位再灌注时，偶见心律失 常。 偶见有恶心、呕吐、发热、低血压、荨麻疹及 3 其它过敏反应。 13 溶栓前的准备 A 对于符合静脉溶栓的病人，入院 CT 和血凝化 验要争分夺秒。 尽快的落实溶栓治疗，争分夺秒的治疗是溶栓 治疗的基础，准确安全迅速将溶栓药物输入是 静脉溶栓的关键。 行静脉留置针建立两条通路，阿替普酶单独一 路，保证通畅无外渗。 14 B C D 要用专人护理，测量体重，