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一种用于制作固定修复咬合记录的预成帽初步临床应用 摘要：目的:研发一种用于制取种植固定修复咬合记录的预成帽，进行初步临床应用。方法:基于愈合基台三维数据，设计系列种植固定修复咬合记录预成帽，光固化3D打印加工。选取1例26、27、47缺失拟行种植固定修复的患者进行初步临床应用，采用预成帽制取咬合记录，通过三维数据测量分析及咬合纸评价对比模型咬合与口内的差异。修复体试戴时记录调(牙合)时间并进行咬合评价。结果:预成咬合记录帽具备良好的临床操作便利性和易用性。模型与口内咬合接触点数目及分布一致性良好，模型与口内左、右侧咬合面平均间距值的差值分别为126和68μm。平均每个修复体临床调(牙合)时间为17.0 s。受试者无不适感觉。结论:运用预成帽制取种植固定修复咬合记录具备较高的精确性、修复体咬合适合性和临床便利性。 种植固定修复体的咬合是修复治疗中的关键环节。种植体缺乏天然牙的牙周膜结构，如种植修复体产生咬合过度负载可能导致各类机械并发症临床诊疗中，当牙列缺损涉及后牙游离缺失或牙列咬合不稳定时，需通过制取咬合记录将口内的咬合关系转移至工作模型上，咬合记录的精确性和稳定性是决定修复体质量及修复效果的关键环节1 1 设备与材料牙颌模型扫描仪(D2000)、口内扫描仪(Trios 3)(3Shape A/S,丹麦);光固化3D打印机(Objet30 Pro)、光固化3D打印树脂 (VeroClear)(Stratasys Ltd, 以色列);三维逆向工程软件Geomagic Studio 2012、三维测量分析软件Geomagic Qualify 2013(Geomagic, 美国);愈合基台(BEGO, 德国);硅橡胶咬合记录材料(TopasA85,Müller- Omicron GmbH Co.KG,德国);30 μm咬合纸(山八，日本);100 μm咬合纸(宝诗，德国)。1.2 方法以Bego种植系统为例，通过模型扫描仪获取不同直径愈合基台的STL数据，导入三维逆向工程软件 Geomagic Studio中。设计图 1所示咬合记录帽，与愈合基台顶部2 mm相交，间隙设置为0,上部为一六面柱，便于指示就位方向，例如口内就位时可使六面柱的一角正对颊侧，或使其一面与邻牙邻面平行。咬合记录帽上部六面柱的高度、对边距离可根据不同的修复间隙依次设计一系列不同型号：对边距离根据不同近远中间隙设计；高度根据不同将设计数据导出为STL文件，采用光固化3D打印树脂(VeroClear),通过光固化3D打印机(Objet30 Pro)加工获得咬合记录帽(图 2)。该咬合记录帽可直接固位于愈合基台上部(图 3),根据不同的临床情况可方便地进行调改，继而在其上部利用硅橡胶咬合记录材料确定咬合关系。上述种植固定修复咬合记录帽及咬合记录制取方法已授权实用新型专利(专利号：ZL202022170355.9),并已申报发明专利(申请号：2020110420442)。此研究通过伦理委员会审查(批号：PKUSSIRB- 202059176)。选择1 例就诊于北京大学口腔医院修复科Kennedy II类牙列缺损拟行种植固定修复的患者(男，48 岁)进行临床应用初探。患者26、27、47缺失，已完成种植外科手术3 个月，余留后牙有咬合接触，无早接触、无咬合干扰、无临床不适症状；对本试验知情并签署知情同意书。制取种植体水平印模，灌制超硬石膏模型；通过3shape口内扫描仪进行全牙列扫描，用于咬合关系精确性评价。制取印模后，根据口内愈合基台直径(4.5 mm)、缺牙间隙大小(4～5 mm)、种植体位置选择合适型号的种植固定修复咬合记录帽，直接就位于愈合基台上，使其顶面与对颌牙之间存在一定间隙，继而利用硅橡胶咬合记录材料制取正中咬合记录，将硅橡胶与咬合记录帽一并脱位，妥善保存。将咬合记录在工作模型上，通过与口内相同型号的愈合基台准确复位，上技师常规流程制作氧化锆单冠修复体，修复体模型上就位后检查咬合接触，模型正中咬合时修复体轻接触。试戴调利用T- Scan III数字化咬合分析系统(Tekscan, 美国)进行咬合检查，获得牙尖交错位达到最大咬合接触面积时的种植修复体、余留牙咬合力百分率及种植修复体咬合时间比(反映种植修复体产生咬合接触的时间占牙列咬合接触时间的比例)2 利用开发的咬合记录帽制取种植固定修复咬合记录的临床操作过程如图 3(以26、27为例)。咬合记录帽在口内可直接就位，固位、稳定性良好，且便于摘戴，硅橡胶咬合记录材料硬固后与其顶面嵌合良好，可随咬合记录帽一并脱位。在模型上复位操作简便、稳定性良好。2.1 模型评价结果模型100 μm咬合纸检查印迹与口内相同厚度咬合纸检查印迹对