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. .专业资料. 疼痛康复科 PDCA项目：留置胃管患者胃管滑脱改进 一、（F阶段）问题聚焦： 留置胃管在我科一般应用于脑卒中后吞咽障碍的患者 ，但在临 床护理工作中发现胃管滑脱事件发生的机率较大 ，针对此问题，科 室护理质控小组对 2014年9-10月份留置胃管患者进行了统计分 析： 时间 留置胃管例数 胃管滑脱例数 发生比例 2014.09 13 6 46% 2014.10 9 4 44% 2014年留置胃管滑脱统计图9 2014年留置胃管滑脱统计图 9月 10月 ■留置胃管例数 :I胃管滑脱例数 （O阶段）成立CQI小组 针对上述问题，科室成立预防胃管滑脱”CQI小组。组长：匡小荣护士长，成员包括：护理科秘书黄爱珍、护理安全质控员李滋滋及科室各责任护 士。 三、（C阶段）明确现行流程和规范；查找最新知识和有用信息 图3-1科室质控讨论会 改进前我科留置胃管及护理流程： 妥善固定，交代注意事项 四、（U阶段）根本原因分析： 组织科室护理质控人员召开讨论会 ，针对留置胃管滑脱事件进 行了根本原因分析，并提出了整改措施，制定改进工作计划。 科室无相关奖 惩制度胃管固定方 法不当\ 交接班制度执管理层面工作方法不配合患、者护士防范意识差看护不严人员意识障碍， 呕吐，呛咳巡视不及时患者家 属宣教不到位患者体位转移 时防护措施不 到位护士长监管不足行不严 科室无相关奖 惩制度 胃管固定方 法不当 \ 交接班制度执 管理层面 工作方法 不配合 患、者 护士 防范意识差 看护不严 人员 意识障碍， 呕吐，呛咳 巡视不 及时 患者家 属 宣教不 到位 患者体位转移 时防护措施不 到位 护士长监管 不足 行不严 导管脱落风险 评估不仔细 A 未规范执行 鼻饲护理 责任心 安全意 不强 识不足 五、（S阶段）选择流程改进方案 1、 加强宣教，提高患者及家属的防范意识 。 2、 对全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防 范措施等相关知识的培训。 3、 严格执行交接班、分级护理等核心制度，按时巡视病 房，检查留置胃管在位情况。 4、 制定科室发生不良事件的奖惩措施 。 5、 六、（P阶段）计划阶段 1、科室制定改进计划，计划见表6-1 ■ 1 资料收隼 怜査产一芯漩理壮抱匕愷况 对亠室护士芒存培讥 1 琳童彊扌空小歩会垃 1 2014^11 ^212014^11^20^014^12 ^8^014^12^26^015^1 目灯匚 料室质控小组会议 对科室护士进厅培训 推査护士对流程的执 厅宿况 资料收集 时间 5014-^11 月汨 201 斗年 11 = E 201斗年11月百三 2014年 12 冃 20H 持變时间 1 43 10 表6-1 2、改进后流程图（图6-1 ）: 七、（D阶段）实施阶段 1、组织全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防范措施 等知识培训； 图5-1-1 科室护士培训 图5-1-2胃管固定方法，必要时加寸带固定 2、责任护士反复对患者及家属进行留置胃管相关知识宣教 ； 图5-2护士在进行宣教 3、责任护士按时巡视病房，仔细检查管道留置情况； 图5-3护士在巡视病房 4、严格执行交接班制度； 图5-4护士在进行交接班 5、护士长随机监管，科室护理安全质控员每周检查管道护理落实情 况。 图5-5-1质控员在检查留置胃管护理落实情况 图5-5-2 护士长在病房督查 八、（C阶段）检查阶段 经过整改后，将2014.11--2015.01科室留置胃管情况统计如下： 2014-2015年留置胃管滑脱统计图口 2014-2015年留置胃管滑脱统计图 口留置胃管例数 ■胃管滑脱例数 2014-2015年留置胃管滑脱情况变化图 时间 留置胃管例数 胃管滑脱例数 发生比例 2014.09 13 6 46% 2014.10 9 4 44% 2014.11 6 1 16.7% 2014.12 8 2 25% 2015.01 2 0 0 由上述图标可以看出，经过监督整改后，科室留置胃管患者意外 滑脱率明显下降，但仍存在胃管滑脱情况，针对2014.11-2014.12 月份的3例胃管滑脱事件，科室及时进行了调查，其调查结果如 下： 1、 1例是由于护士操作不够熟练，在更换固定寸带时被患者拔 出； 2、 2例是由于患者自身不配合，且约束不到位，在夜间自行拔 出。 九、（A阶段）处理阶段 目前存在的问题 1、 护士操作技能不熟练，需加强低年资护士培训； 2、 患者家属对约束方法的重要性不够理解，护士需对患者家属 反复宣教，讲解约束相关知识，使患者家属配合。