脑血管病神经内科医学汇总.ppt

鉴 别 诊 断 脑出血 颅内感染 治疗原则 降颅压 控制血压 防止血管痉挛 Cerebrovascular vasospasm 保护胃粘膜 预防复发酌情手术 定义 ： 颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般症状在5分钟内即达高峰，一次发作常持续5-20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。 （transient ischemic attack ,TIA） 病因和发病机制 微栓塞学说 血管痉挛 颈部动脉受压 血液动力学改变 血液成分改变 心功能障碍 一 般 特 点 好发于50-70岁。 一次发作常持续发作突然、短暂、数秒至24小时，常为5-20分钟。 症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。 常有反复发作史，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。 不 同 表 现 颈内动脉系统 运动障碍 感觉障碍 语言障碍 视觉障碍 椎-基动脉系统 阵发性眩晕 脑干症状 小脑症状 猝倒发作 诊 断 根据病史及发病特点 鉴 别 诊 断 部分性癫痫 内耳眩晕症 心脏疾病 治 疗 病因治疗 药物治疗 脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 外科治疗 （Cerebral infarction） 定义： 指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 病 因 动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞 感染性脉管炎或胶元病 血液的高凝血状态 血液动力学改变 颅外栓子  atherothrombotic brain infarction 定 义 指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭窄、闭塞，进而形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧，软化坏死，产生偏瘫、失语等相应的局灶性的神经功能缺损。 病 理 半暗带概念 ischemic penumbra 缺血性脑水肿 ischemic edema “半暗带” 缺血区 梗死灶 病 理 半暗带概念 ischemic penumbra 缺血性脑水肿 ischemic edema 类 型 大面积梗死 分水岭梗死 出血性梗死 多发性梗死 临 床 表 现 多见于老年人，长期高血压，动脉硬化,糖尿病史 急性或亚急性起病，常于安静状态下起病 神经系统定位体征明确 发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）史 临 床 类 型 完全性卒中(complete stroke) 进展性卒中(progressive stroke) 可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological deficit, RIND)  （Cerebral Vascular Disease） 各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害 又称为中风或卒中 Stroke or apoplexy 椎-基底动脉vertebral-basilar artery系统 小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar artery 小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery 桥脑支 pons artery 内听动脉 internal auditory artery 小脑上动脉 superior cerebellar artery 大脑后动脉 posterior cerebral artery 主要供应：枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum 脑内外侧面的血液供应 脑 的 侧 枝 循 环 基底动脉环 the circle of Willis 血管壁病变 心脏及血液动力学改变 血液成分改变及血液流变学异常 其他 血管外因素 颅外栓子 年龄 TIA或卒中 高血压或低血压 心脏病 动脉粥样硬化 糖尿病 家族史 高脂血症 吸烟及酗酒 肥胖 饮食因素 口服避孕药 (Cerebral Hemorrhage) 定义： 指非外伤性脑实质内出血 病 因 高血压 动脉硬化 动脉瘤 临 床 表 现 一般症状：中年以上发病。起病突然， 动态起病，病势凶险。 高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升