胸部体格检查热点编辑.ppt

;视诊;1. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱： 肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折 腹式呼吸减弱： 腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤 ;呼吸困难的体位：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸 不同疾病的呼吸困难表现： 哮喘 发作性呼气性呼吸困难 肺炎 逐渐进展，劳力性 肺水肿 突发端坐性呼吸困难，夜间容易出现 肺纤维化 进行性活动耐力下降伴呼吸困难 气胸 突发呼吸困难，伴胸痛 COPD 逐渐起病，逐年加重，急性发作 肺栓塞 突然出现伴胸痛或咯血 肥胖 劳力性 ;正常成人：12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分 新生儿：约44次/分 ;1.呼吸过速 （20次/分） 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 2.呼吸过缓 （12次/分） 见于镇静剂过量，颅内压升高等 3.呼吸深快: 见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张 ;4.?呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、肺气肿等 5. 库什摩呼吸（Kussmauls呼吸） 见于尿毒症，酮症酸中毒等 ; 正常人：呼吸，呼/吸 2：1;浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病, 中毒， 老年人脑动脉硬化 ;呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周 而复始，比较有规则，呼吸每次深度相等 临床意义、机制同上，提示呼吸中枢功能严重障碍。 ;3.抑制性呼吸;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症，多为功能性;;;顺 序 上 下 内 外 前 后 左右交叉对比 前3后4 ;机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 影响因素: (1)??发音强弱，音调高低 (2)? 胸壁厚薄 (3) 气管、支气管是否通畅 (4)??支气管与胸壁距离 ;正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 ? 女 瘦 ? 胖 成人?儿童 前上 ?前下 右上? 左上 ;语颤↑：1.肺实变 大叶肺炎、大片肺梗死 2.压迫性肺膨胀不全 3.肺内浅在大空洞 肺结核、肺脓肿。 语颤↓：1.支气管阻塞 2.胸腔积液、积气 3.肺泡内含气量过多 肺气肿，哮喘 4.胸膜增厚、粘连 5.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）;;; 上 下 内 外 前 后; 清音 浊音 实音 过清音 鼓音; 胸壁组织增厚 胸廓骨骼支架改变 胸腔内积气、积液 肺内含气量，肺泡弹性、张力的变化; 上比下浊； 右上比左上浊 背较前浊； 右下近肝处浊； 左前下近胃泡处鼓;;;侧卧位;（七）、正常肺界叩诊及其变化的临床意义;2.? 肺前界： 相当于心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿 ;3.? 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 (平静呼吸时) 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低： 充气过度 升高：肺不张、膈肌上抬 ;4.肺下界移动度（1)叩诊方法; （2）正常值：6-8cm;肺下界移动度减弱： 肺组织弹性消失-肺气肿 肺组织萎缩-肺纤维化、肺不张 肺组织炎症和水肿 肺下界移动度不能叩得： 广泛胸膜增厚粘连 胸腔大量积液、积气 肺下界移动度消失 膈神经麻痹 ; 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance 浊音(dullness) 鼓音(tympany) ( 大叶肺炎 )