普通高中建档立卡等家庭经济困难学生免学杂费申请.docxVIP

附件3 普通高中建档立卡等家庭经济困难学生免学杂费申请 学校名称： No: 届 号 本人情况 姓名 　 　性别 出生年月 　 1寸免冠照片（不可空缺） 民族 政治面貌 入学时间　 身份证号码 联系电话 　 学号 班级 家庭经济状况 户籍性质 □城市 □县镇非农 □农村 家庭人口总数 　 家庭住址 　 家长联系电话 　 　家庭主要收入来源 家庭人均月收入　 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 申请免学杂费理由（证明材料附后）： 　 申请人签名: 年 月 日 学校审核意见： 　申请免学杂费学年(第一学年)： 至 学年 负责人（公章）: 年 月 日 学校审核意见： 　申请免学杂费学年(第二学年)：