中医诊疗方案耳鼻喉科..docx

— — PAGE 11 — — — PAGE 10— 中医诊疗方案 耳鼻喉科 目 录 暴聋（突发性聋）诊疗方案 鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案 慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案 耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案 鼻渊（慢性鼻 - 鼻窦炎）中医诊疗方案鼻窒（慢性鼻炎）中医诊疗方案 慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行） 梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行） 暴聋（突发性聋）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ ZY/T001.6 — 94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007 年）。 诊断依据： 听力突然下降， 1～3 天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。 常有恼怒、劳累、感寒等诱因。 耳部检查：鼓膜多无明显变化。 听力检查主要呈感音神经性聋。 应与耳眩晕、耳胀相鉴别。 西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第 七版（田勇泉主编， 人民卫生出版社， 2008 年），中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会 2005 年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》 ）。 突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或 3 天以内。 非波动性感音神经性听力损失 , 可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降 20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素） 。 可伴耳鸣、耳堵塞感。 可伴眩晕、恶心、呕吐 , 但不反复发作。 除第八颅神经外 , 无其它颅神经受损症状。 （二）证候诊断 风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。 舌质红，苔薄白，脉浮。 肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。 痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口 苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。 血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休， 或有眩晕。舌质暗红，脉涩。 气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 风邪外犯证 治法: 宣肺解表，散邪通窍。 推荐方药 : 宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、 苍耳子、白芷、甘草。 肝火上炎证 治法: 清肝泻热，开郁通窍。 推荐方药 : 龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、 当归、菖蒲、甘草。 痰火郁结证 治法: 化痰清热，散结通窍。 推荐方药 : 清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、 甘草。 血瘀耳窍证 治法: 活血化瘀，通利耳窍。 推荐方药 : 通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。 气血亏虚证 治法: 健脾益气，养血通窍。 推荐方药 : 归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草。 （二）静脉滴注中药注射液 可选用丹参注射液、金纳多注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。 （三）针灸治疗 1．体针 取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。 主要局部穴位有听宫、 听会、翳风、耳门四穴， 可轮流选用 1～2 穴。 局部选穴 : 耳门、听宫、听会、翳风等。 远端选穴 : 中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都等穴。 辨证取穴 疏风散邪——外关、合谷 清肝泻火——太冲、太溪 化痰利湿——丰隆、水道 活血祛瘀——膈俞、血海 气血亏虚——脾俞、足三里2．浅针疗法 取翳风（患侧）、听会（患侧）、肾俞（双侧）、关元、太溪（双侧）等穴位，用补法。 3．灸法 可选三阴交、足三里等穴悬灸、隔姜灸或热敏灸。 （四）按摩治疗 鸣天鼓：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部， 两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。 营治城廓：以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。 鼓膜按摩：以手食指（或中指）按压耳屏，随按随放。 （五）其他疗法 可选用高压氧、声信息、微波等治疗。 根据患者情况，可选用活血通络安神的药物煎煮，于睡前进行中药沐足。 （六）护理 慎起居，节饮食，禁烟酒。 注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。 预防外感，及时治疗感冒症状。三、疗效评价