医学交流课件：眼科手术的麻醉.pptVIP

眼科手术的麻醉 眼科手术麻醉的特殊问题 失去对头面部的控制权 控制眼内压 避免和及时处理眼心反射 注意避免球内气体扩张 注意眼科用药吸收后的全身作用 PONV Intraocular Pressure 正常值：11-21 mmHg 眼内容物体积增加?眼内压增加 房水流出受阻 静脉压力增加 生理指标变化对眼内压的影响 其它增加眼内压的因素 面罩压迫 俯卧位放置不当 球后出血 对眼动脉压力下降的病人危害较大 控制性低血压 颈内动脉粥样硬化 有开放切口的眼部手术 晶体摘除 角膜裂伤修补 角膜移植（穿透性的角膜移植） 周边虹膜切除 异物取出术 眼球破裂伤修补 二期晶体植入 小梁切除（或其他滤过性手术） 玻璃体切除 伤口裂开修补 麻醉药对眼内压的影响 吸入麻醉药、静脉麻醉药（除氯胺酮）均降低IOP 抗胆碱药产生扩瞳作用，闭角型青光眼病人禁用 全身应用阿托品对开角型青光眼或闭角型青光眼虹膜周切术后的病人可安全应用 格隆溴铵更为安全 A smooth induction：no bucking!! 琥珀胆碱 使眼内压升高5–10 mm Hg 持续 5–10 min 眼外肌持续收缩，预注不能消除此作用 造成IOP测量的假象，影响青光眼诊断 开放性眼外伤病人导致眼内容物流出（无临床证据支持） 导致眼位假性内收，影响斜视手术的眼位判断 Oculocardiac reflex 牵拉眼外肌引起，三叉神经