建档立卡贫困户学生及家庭情况调查表.docxVIP

附件三 建档立卡贫困户学生及家庭情况调查表 学生及家庭基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 码 政治 面貌 入学前户口 □城镇 □农村 □农转非 家庭人口数 就读学校信息 学校： 年级： 班级： 家 庭 主 要 成 员 情 况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 家庭详细通讯地址 邮政编码 家长联系电话 家庭经济困难情况 困难 类型 □建档立卡贫困户 □孤儿 □单亲 □残疾学生 □残疾人子女 □烈士子女 □优抚对象子女 □农村最低生活保障家庭学生 □城市最低生活保障家庭学生 □农村特困救助供养学生 □其他 困 难情 况描 述 家庭年收入 （元）。 家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况及原因： 。 其他情况：