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大病申请书的模板 大病申请书怎么写？由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生 活，不能进行相应的治疗。下面是小编收集到的关于大病申请书的模 板，欢迎大家借鉴和参考，下面大家一起跟小编来看看怎么写吧！ 大病申请书的模板 1 我叫___，家住_____(你的情况)。因家庭____(说你的困难)，已 于__年__月被批准为低保户。 几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。 由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗 ，而我(写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对 家庭的后果等困难)，特向国家申请医疗救助金。 申请人：___ 大病补助申请书篇一 申请人：___，男，___岁，_族，_______村民小组村民。 申请事 项：因病灾造成家庭困难，请求给予大病补助。 事实与理由： 申请人全家__ 口，由于没有固定的经济来源，家庭生活省吃俭用 勉强度日。___年申请人身患肝胆管结石病，经诊断需慢调治疗，每年 需要花销数千元的医疗费，至今尚未痊愈。又于___年患直肠瘤住院治 疗__天，住院期间花费医疗费用____余元，东凑西借现负债__万元， 造成申请人的后期治疗和家庭生活毫无保障，根据国家有关农村贫困 户大病补助的相关规定，申请人的家庭情况符合大病补助条件。特向 人民政府提出申请，请求给予大病补助____元，以救助申请人后期治 疗为盼。 申请人： ___年__月__ 日 第 1 页 大病申请书的模板 2 石牌镇人民政府： 我叫潘杰和，现住石牌镇石望路东二巷。我家现有人口 3 人，我 和爱人柯玉霞，原为怀宁县饲料厂职工，于 20__年改制下岗，女儿潘 柯，现就读于合肥师范学院大三级。20__年元月 22 日，我因身感不适 ，到怀宁县石牌分院就诊，随即在急诊室吊盐水，后因病情加剧。经 B 超检测:肝硬化,伴肝昏迷，遂即转安庆市立医院。经市立医院确诊， 肝硬化、胃溃疡。经市立医院多方治疗，病情初步得到控制。因迫于 自身经济困难，遂向院方领导提出回石牌分院继续治疗，院方领导十 分同情我的家庭情况，同意我回石牌治疗 ;可是我因身体极度虚弱，7 月份，又患肺炎及糖尿病，再度在石牌分院治疗。从市立医院到石牌 分院前后三次住院治疗，花去医药费 42424.40 元，门诊治疗费 1024.10 元，加上在市场上购买人血白蛋白 (无单据)4860 元，共计 48308.50 元，除去医疗保险基金统筹支付 33971.68 元，个人支付 14336.82 元。以前，身体能行的时候，到外面打打工，还能凑合养家 糊口，供孩子读书 ;如今我每天要靠药物来维持生命，还要供女儿读书 ，实在是难以承付。为此，特报告贵政府，恳请政府领导，基于我的 实际情况，给予大病救助为盼! 报告人： 20__年 7 月 25 日 大病申请书的模板 3 (一)政策依据 《广州市慈善医院关于城镇特困人员重大疾病医疗资助试行办法 》(穗民[20__]123号) (二)资助对象 享受本区城镇居民最低生活保障的救济对象 (领取失业救济金的失 业人员、离退休人员和在职人员不列入此资助范围); (三)资助病种 所资助的病种包括：1、急性心肌梗塞;2、脑中风(急性期);3、慢 性肾功能性衰竭 ;4、恶性肿瘤;5、急性坏死性胰腺炎;6、急性重症肝 第 2 页 炎;7、严重脑外伤;8、危及生命的良性脑瘤;9、血液病;10、重症精神 病 ;11、消化道出血;12、心力衰竭;13、呼吸衰竭;14、严重的意外创 伤;15、经广州市慈善医院核定的重大疾病。 (四)资助标准 1、医疗资助金的起付标准为 500 元; 2、实行总额控制，资助对象享受的医疗资助金每人每年累计最高 限额不超过 3 万元。 医疗资助金对起付标准以上的医疗费用的资助比例：低保对象医 疗资助额不超过 80%; (五)医疗资助金申请与审批 1、申请人填写《广州市城镇特困人员重大疾病医疗资助申请表》 (一式三份)并附上医院鉴定诊断证明，经户口所在地居委会和街道(镇 )审核加具意见后，