中国2型糖尿病防治指南课件.pptVIP

免责声明 该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何 与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品。 本材料仅供医疗卫生专业人士使用。 2017 年版 浙江大学医学附属第一医院 李成江 主任 我国指南的发展历程 2007 年版 2003 年版 2010 年版 2013 年版 本届分委会于 2016 年 9 月启动新版指南修订 2017 年版：中国指南，中国证据，中国实践 ? 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异 ? 将国内新上市药物纳入指南 ? 高血糖治疗流程与国际接轨 2013 年版 ? 初步收集中国人群临床证据 ? 使指南的体例更符合临床指南的要求 2010 年版 ?依据循证医学进展和中国人群资料 ?修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 ?制定新的诊治流程图，反映治疗新进展 2003 和 2007 年版 ?以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针 ?重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 ?对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 ?强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格 本次指南修订历程 指南修订专家会 ? ? 独立的指南编写委员会 由内分泌、心血管、精神心理、中医、 文献管理等多个领域专家组成 ? 从 2016 年 9 月至今，经过五次专家会讨论 2017 版指南重要变更 1. 纳入最新的中国人群研究证据 2. 按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示 和证据级别 3. 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并 由心血管专科医师撰写相应章节 4. 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛 素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和 注射类药物，方便基层医生 2017 版指南重要变更 5. 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 6. 糖尿病流行病学继续用 WHO 糖尿病诊断标准，暂未使用 HbA1c 诊断标准 7. 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 8. 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章 指南修改要点 ? 糖尿病流行病学 ? 糖尿病药物及手术治疗 ? 糖尿病慢性并发症 ? 糖尿病的特殊情况 ? 糖尿病与中医药 指南修改要点 ? 糖尿病流行病学 ? 糖尿病药物及手术治疗 ? 糖尿病慢性并发症 ? 糖尿病的特殊情况 ? 糖尿病与中医药 中国 2 型糖尿病流行病学 新诊断糖尿病患病率： 10.9% 男性： 11.7% 女性： 10.2% 既往已知糖尿病患病率： 6.9% ? 男性： 7.7% ? 女性： 6.1% 4.0% ? 男性： 3.9% ? 女性： 4.1% 发病年轻化： 40 岁以下患病率高达 5.9% 横断面研究，全国抽样 170287 例 ? 采用 2010 年美国糖尿病学会（ ADA ）诊断标准 ? Wang L, Gao P , Zhang M, et al. JAMA, 2017. 中国 2 型糖尿病流行病学 ? 与 2010 年相比， 2013 年糖尿病患病知晓率、治疗率和 治疗控制率均有一定程度的提高 指南修改要点 ? 糖尿病流行病学 ? 糖尿病药物及手术治疗 ? 糖尿病慢性并发症 ? 糖尿病的特殊情况 ? 糖尿病与中医药 2 型糖尿病综合控制目标 2013 年版 检测指标 血糖 *(mmol/L) 空腹 非空腹 HbA1c(%) 血压 (mmHg) TC(mmol/L) HDL-C (mmol/L) 男 性 女 性 TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病 合并冠心病 体重指数 (BMI ， kg/m 2 ) 尿白蛋白 / 肌酐比值 (mg/mmol) 男 性 女 性 尿白蛋白排泄率 主动有氧运动 ( 分钟 / 周 ) ＜ 2.5 (22.0mg/g) ＜ 3.5 (31.0mg/g) ＜ 20 μg/min(30.0mg/d ) ≥ 150 2017 年版 目标值 4.4-7.0 ＜ 10.0 ＜ 7.0 ＜ 130/80 ＜ 4.5 ＞ 1.0 ＞ 1.3 ＜ 1.7 ＜ 2.6 ＜ 1.8 ＜ 24.0 2 型糖尿病高血糖治疗路径 口服降糖药分类 双胍类 ? 减少肝脏 葡萄糖的 输出 磺脲类 格列奈 类 TZDs α - 糖苷 酶抑制 剂 DPP-4 抑制剂 SGLT2 抑制剂 ? 促进胰岛 ? 改善胰岛 ? 延缓碳水 ? 减少体内 ? 抑制尿 素分泌 素抵抗 化合物在 GLP-1 液中葡 肠道的消 的分解 萄糖的 化吸收 重吸收 SGLT2 抑制剂 作用机制 降糖效力 低血糖风险 抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄 HbA1c 下降 0.5%~1.0% 单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺 脲类药物时，可增加低血糖发生风