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正确认识房颤 内容 1 2 房颤的病因和分类 房颤的临床表现 3 4 房颤的危害 房颤的治疗 1 PART ONE 房颤的病因及分类 什么是房颤 房颤的病因 房颤的分类 什么是房颤 ? 心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常。心律 失常是指心脏跳动的快慢和整齐度出现问题，表 现为心脏跳的太快、太慢或不整齐。 ? 发生房颤时，快速而且不整齐的电信号引起右心 房和左心房出现颤动，无法正常收缩，心房中的 血液不能完全进入心室，心房和心室不能像正常 那样协调工作。 房颤心电图 流行病学 ? 最常见 的快速性心律失常 ? 估算：美国 250 万，欧盟 450 万，中国超过 800 万 ? 累积发生率 男性为 2.2% 、 女性为 1.7 % ? 发病率随年龄增大而增加： ＜ 40 岁 0.1% ， ＞ 80 岁 8.8% ? 心衰和瓣膜病者发病率高， 70 ％左右的房颤发生在 器质性心脏病患者 ? 病死的最主要原因是 缺血性脑卒中 ，其发生率随年 龄增加明显升高 ? 1/6 的中风 患者为有房颤的患者 5 房颤的病因 ? 心血管系统病变 – ( 风湿性 ) 心瓣膜疾病 – 高血压性心脏病 – 缺血性心脏病 ( 心绞痛，三尖瓣返流 ) – 窦房结疾病 ? 非心源性疾病 – 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡 ? “孤立性”房颤 – 青年患者 – 30% 房颤的分类 阵发性房颤： 表现为突然心跳增快，持续时间在一周内，通常不超 过 24 小时，可自行终止。 持续性房颤： 心跳异常持续时间超过一周，很少自行恢复正常，通 常需要治疗才能恢复正常。 永久性房颤： 经过治疗仍不能恢复正常的心跳，随着疾病的进展， 阵发性房颤和持续性房颤均可能变成永久性房颤。 心脏的组成 ? 左心房 ? 左心室 ? 右心房 ? 右心室 房颤主要来源于左心房 房颤的电生理机制 ? 1947 ， Scherf 等，完整的房颤局灶机制假说，即起源于心房的局 灶发放 高频电激动 即可导致房颤。 ? 1959 ， Moe 等， 多子波折返激动学说 ，即房颤的维持有赖于心房内一定 数量折返子波的同时存在。 ? 1992 年， Schuessler 等， 局灶驱动伴颤动传导 假说。 ? 肺静脉波假说与房颤的维持机制 ? 其他：自主神经系统，炎症，组织与电学基质等 。 房颤可能存在的机制 右房 左房 木头 ( 机制 ) 火柴 r ( 触发灶 肺静脉触发灶类似火星，而心房的基质就像木柴， 基础心脏病就像把木柴烘干，这样一旦有火星就 会引发熊熊大火，对于患者就是一个早搏或短阵 房速就会引发房颤发作，而且持续时间会越来越 长、因此强 调房颤早期治疗 哪些人容易得房颤？ 房颤人群在不断增加，男性比女性更容易发生房颤，随着年龄的增 加，发生房颤的风险也在增加。 据统计 75 岁以上的人群，房颤的发 生率约 10% 。 哪些心脏疾病容易合并房颤？ 高血压、冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心包炎、 先天性心脏病、病窦综合征等疾病患者容易发生房颤；此外，心脏 病正发作和外科手术后也容易发生房颤。 哪些心脏外疾病容易合并房颤？ 甲状腺功能亢进、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神应 激等会增加房颤的发生。 2 PART TWO 房颤的临床表现 房颤的临床表现 ? 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 ? 疲倦 ? ? ? ? ? ? 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风 健 康 心 脏 房 颤 房颤发作时都有感觉吗 由于个体差异，有些人房颤时没有不适 的感觉，尤其在心率不快时或房颤持续的 时间较长时。 3 PART THREE 房颤的危害 房颤引起脑中风 心力衰竭 如何预防中风 房颤的危害 1 丧失房室同步 2 栓塞 3 对心功能的影响 4 影响窦房结和 房室结功能 5 增加恶性室性心 律失常的发生率 6 影响生活质量 7 死亡率增加 8 沉重的医疗负担 房颤的危害 房颤有两个主要的危害：大脑中风和心力衰竭。 房颤引起脑中风 房颤时，心房内的血液不能完全泵到心室里面，这些滞留的血 液就容易形成血栓。如果血栓脱落，随着血液流动到大脑，就 引起脑中风。 房颤的危害 哪些房颤病人更容易中风？ 阵发性房颤病人也会发生中风吗 房颤持续时间超过 48 小时就会在心房内形成血栓， 恢复正常心跳时，血栓更容易脱落而发生中风。 房颤引起心力衰竭 房颤时心脏跳的太快，泵出的血液减少，不能满足身体的需 要，出现疲劳和气短等心衰症状。 如何预防中风 口服抗凝血药物，可以使血液粘稠度降低，减少血栓形成 ，从而预防中风，常用的药物有华法林，需一周左右抽血 化验凝血功能，再根据结果增加或减少华法林用量。 4 PART FOUR 房颤的治疗 房颤的治疗 抗