原发性肺癌诊疗规范课件.pptVIP

三、肺癌的病理分型和分期 （一）世卫组织 2015 年肺癌组织学分型标准 8. 免疫组化和特殊染色 腺鳞癌 肉瘤样癌 小涎腺来源的癌 三、肺癌的病理分型和分期 （二）肺癌的分期 ? T 分期（原发肿瘤） ? N- 区域淋巴结 ? M- 远处转移 ? 临床分期 四、肺癌的治疗 （二）肺癌的分期 ? 多学科综合治疗与个体化治疗相结合 ? （一）外科治疗 ? 肺切除术是早中期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌 的重要方法。 完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。 四、肺癌的治疗 ? （一）外科治疗 ? 1. 支气管和肺系统的外科解剖 ? 2. 肺癌手术适应症 ? 3 肺癌手术禁忌症 ? 4. 肺癌的完全切除概念 ? 5. 肺癌的淋巴结清扫 四、肺癌的治疗 ? （一）外科治疗 ? 6. 肺癌外科手术概述 完全切除手术（根治性切除术） 不完全切除手术（姑息性切除术） 7. 肺癌外科并发症 四、肺癌的治疗 7. 肺癌外科并发症 （ 1 ）呼吸系统并发症 （ 2 ）肺断面漏气 （ 3 ）支气管胸膜瘘 四、肺癌的治疗 8. 肺癌外科治疗的进展 （ 1 ）电视胸腔镜手术 （ 2 ）早期周围型肺癌手术方式选择 （ 3 ）支气管胸膜瘘 原发性肺癌诊疗规范 目录 一、概述 二、筛查和诊断 三、肺癌和病理分型和分期 四、肺癌的治疗 五、愈后 六、随访 一、概述 ? 原发性肺癌（ PLC ）：世界范围内最常见的 恶 性肿瘤。 ? 从病理和治疗角度，分为非小细胞肺癌（ NSCLC ） 80-85% 和小 细胞肺癌（ SCLC ） ? 如果无特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌 ? 肺癌： 30 年来发生率增长最快的恶性肿瘤。 二、筛查和诊断 ? （一）肺癌的危险因素 ? （二）高危人群的筛查 按风险状态分为以下 3 组 ? 1. 高危组 ? 年龄 55 ～ 74 岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜ 15 年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年， 另外具有被动吸烟之外的危险因素。 ? 2. 中危组 ? 年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。 ? 3. 低危组 ? 年龄＜ 50 岁和吸烟史＜ 20 包年。 ? NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查 。 （一）肺癌的危险因素 空气污染 烟草 职业因素 家族史和遗传易感性 老龄化 其他 （二）高危人群的筛查 ? 低剂量螺旋 CT （ LDCT ），检出早期周围性肺癌。能筛 85% 的 1 期周 围性肺癌，术后 10 年预期生存率 92% 。 ? LDCT 筛查可降低高危人群 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺 癌筛查工具。 （三）临床表现 ? 缺乏特异性 ? 通常不表现出任何症状 ? 归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近 器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺 外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。 1. 原发肿瘤本身局部生长引起的症状 ? 咳嗽 ? 咯血 最常见的症状 最具有提示性的症状 ? 呼吸困难 ? 发热 ? 喘鸣 2. 原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状 ? 胸腔积液 ? 声音嘶哑 ? 膈神经麻痹 ? 吞咽困难 ? 上腔静脉阻塞综合征 ? 心包积液 3. 肿瘤远处转移引起的症状 ? 中枢神经系统：头痛、恶心、呕吐等症状。 ? 骨转移：剧烈且不断进展的疼痛。 4. 肿瘤的肺外表现 ? 瘤旁综合征 常见于小细胞肺癌。 ? 异位内分泌、骨关节代谢异常 ? 部分可以有神经肌肉传导。 （四）体格检查 ? 多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。 ? 出现原因不明、久治不愈的肺外征象。 ? 临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉阻 塞综合征、霍纳综合征、 pancoast 综合征等提示局部侵犯及转移 的可能。 ? 体检发现肝大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大。 （五）辅助检查 ? 1. 实验室检查 ? 2. 影像学检查 （ 1 ）实验室一般检查 ? 血常规 ? 肝肾功能及其他必要的生化免疫等检测。 ? 出凝血功能检测 （ 2 ）血清学肿瘤标志物检测 ? 癌胚抗原（ CEA ） ? 神经元特异性烯醇化酶（ NSE ）。 ? 出凝血功能检测 （ 2 ）影像学检查 ? X 线胸片 ? CT ：最重要和最常用的影像检查方法。 ? MRI ? 超声 ? 核素显像：用来判断肺癌骨转移的常规检查。 ? PET-CT ：肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。 ? 影像学分型根据肺癌发生部位 ? 中央型 ? 周围型 ? 特定部位 ? 影像学分型根据肺癌发生部位 ? 中央型：鳞状细胞癌、小细胞癌 ? 周围型：直径 ≤ 1cm 的局限病变称为小结节， 1cm 直径 ≤ 3cm 的 局限病变称为结节，而直径 3c