支气管肺炎课件.pptVIP

病 原 学 检 查 ? 细菌学检查：细菌培养 涂片（ 痰液、气管吸 出物、胸穿液、肺活检、血液等） 其他 ? 病毒学检查： 快速检测（ 特异性抗原，血清 特异性 IgM, IgG ） 病毒分离 ? 其他 肺炎支原体 特异性 IgM 检测 聚合酶链检查 (PCR) 鼻咽分泌物分离 培养 沙眼衣原体 鼻咽分泌物分离 培养 等 44 特殊检查 ? CT ( 平扫、高分辩、增强 ) 疑难、重症、难治性肺炎的诊断与鉴别诊断 ? 纤维支气管镜术 疑难、重症、难治性肺炎的诊断与治疗 45 血气分析 (Blood Gas Analysis) pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ ? 判断呼吸衰竭 I 型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285% II 型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285% PaCO2=6.67KPa ? 判断酸碱失衡 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 严重者混合性酸中毒 46 外周血检查 1. 血常规：细菌 WBC 增高 N 增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2. 四唑氮蓝试验（ NBT ） 细菌 10% 病毒 10% 3. C 反应蛋白（ CRP ） 细菌感染 增高 47 诊 断 (Diagnosis) 48 ? 典型的肺炎 : 五大临床表现 典型 X 线表现 ? 注 意 ： 1. 不典型的肺炎 新生儿 早产儿 幼婴等 2. 判断一般肺炎或重症肺炎 3. 有无并发症 4. 有条件作病原学诊断 49 鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 50 ? 支气管炎（ Bronchitis) ? 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) ? 肺结核 (Tuberculosis) ? 支气管哮喘 (Bronchial Asthma) 51 * 治 疗 (Treatment) 52 治疗原则 采取综合疗法，积极控制炎症 改善肺通气功能，防止并发症 53 （一）一般治疗及护理 1. 加强护理 室内空气流通 温度（ 18-20 ℃ ） 湿度（ 60% ） 营养 体位 避免交叉感染 2. 补 液 60-80ml/kg.d 1/4 张～ 1/5 张 3. 支 持 54 （二）控制感染 ? 细菌： 1. 原则 根据病原菌选用敏感药物 ；联合用药， 重症静脉用药；早期，足量，足疗程。 2. 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 3. 疗程：普通细菌 1-2 周或体温正常后 5-7 天，临床症状消失 后 3 天；金黄色葡萄球菌 3-4 周或体温正常后 2-3 周；支原 体肺炎 2-3 周。 55 抗生素的选用 选药与疗程 病 原 选 药 疗 程 肺炎链细菌 青霉素 , 羟氨苄青霉素 ( 阿莫西林 + 克