腰大池持续引流术.docxVIP

精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 腰大池置管引流术 基本原理 腰大池穿刺置管连续脑脊液外引流就是特地设计从腰大池引流脑脊液的体液引 流系统,它可以安全，有效地将血性或感染性脑脊液引流干净 ,或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压 ,增加手术野显露 ,削减脑牵拉伤及术后并发症发生；目前,腰大池穿刺置管连续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效 果；微创，闭式，稳压，脑脊液充分引流就是其最大的特点； 主要适应证 蛛网膜下腔出血颅内感染 脑脊液漏 颅内病变的显微手术术后残血引流 蛛网膜下腔出血 (SAH) 颅脑损耗与血管性病变最常见的病理变化 尽快清除蛛网膜下腔内的积血就是治疗 SAH 的关键 腰大池连续外引流可快速廓清 SAH 患者的脑脊液 ,患者临床症状快速减轻 ,脑血管痉挛等并发症明显削减 ,预后改善明显； 颅内感染 颅内感染的病人 ,可以供应充分的脑脊液引流；脑脊液漏 操作步骤 严格无菌条件操作调整体位 穿刺定位消毒铺巾 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 穿刺置管 软管固定 连接三通延长管连接集液袋 术后留意事项 A，留意引流量及速度 ,防止引流过度 ,防止继发枕大孔疝，颅内出血，低颅压及气颅等,引流量应把握在 10-15ml/hr,即每天引流量 250-350ml 左右为宜； 引流速度把握在 2～5 滴/min,大约 10ml/h,引流量把握在每日 150～200ml,大部分患者留置时间为 1 周左右 B，严防颅内感染 ,应严格留意无菌技术 ,置管后用无菌膜隔离污染源以削减颅内感染的机会 ,严格把握置管引 引流时间 ;定期行脑脊液的常规生化检查 ,一旦达到治疗目的应准时拔管；一般留置时间 3-7 天,最多不超过 14 天,否就应行脑室分流术或其她治疗； C，留意病人体位与集液袋高度 ,确定卧床 ,但可左右翻身 ,变动体位时 ,暂时夹闭引流管,变动后集液袋高度要随之转变 ,以防止脑脊液引流急剧增多 ,引起脑组织可能移位；积极排除引起颅内压急剧变化的因素 ,如把握病人咳嗽 ,保持大小便通畅等； 术后留意事项 D，积极监测血生化指标 ,防止电解质紊乱 ;每天观看脑脊液的量与颜色 ,瞧有无沉淀,亲热观看生命体征及有无头痛，呕吐，肢体活动障碍，颈部抗击感等；常规 使用能够通过血脑屏障的抗生素 ,以防止颅内感染；术后留意事项 E，可适当使用静脉保养液每天冲管一次 ;当引流不畅时 ,找出缘由 ,并加以处理 ,必要时更换与放置导管；皮肤出口处保持干燥 ,每 1-2 天换药一次； F，有神经根刺激症状时 ,可酌情对症处理 ,一般在拔管后症状可自行消逝；术后留意事项 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 G，拔管留意事项 : 如放管=72 小时,可以拔管后压迫 5 分钟,用无菌纱布掩盖 ,假如72 小时拔管 ,一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道缝合 1-2 针； 发生感染 :在化验 CSF 时,假如有颅内感染迹象时 ,留意辨论引起感染的缘由； 在发觉腰部穿刺部位有红肿或流分泌物时 ,应当准时拔除引流管 ,严格消毒后缝合局部瘘口,然后全身应用抗生素 ,必要时可以从其她椎间隙穿 穿刺腰大池引流；术后意外处理 引流成效不够 :一般在引流量低于 100ml/日时应考虑引流不畅；可在无菌条件下用静脉保养液或生理盐水 6-8ml 从三通阀注入腰大池 ,在观看引流情形；如日引流量低于 50ml,可考虑拔除引流管；