(精华)颅脑外伤的诊断及处理.pptxVIP

颅脑外伤的诊断及处理费 舟近代颅脑创伤学时间：过去的100年发展而来的.前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开瓣开颅新纪元：神外2巨人：Harvey Cushing：电凝器，银夹，术中死亡率由60%至10%Walter Dandy：脑积水，脑室造 影，后颅凹手术，松果体手术新概念显微神经外科学介入神经外科学神经导航系统微创神经外科立体定向神经外科学立体定向放射神经外科学神经系统解剖头皮：头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头皮血管神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块颅顶：脑膜中动脉沟或管颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔（三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个颅缝：冠状 矢状 人字脑膜硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔（MECKEL腔)蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻体连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊）间脑：丘脑丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外 侧核及后核小脑：脑干：3-12对颅神经核及神经脑室及脑脊液：1-4脑室脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段脑血管：基底动脉环（大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉） 静脉：浅静脉：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe） 基底静脉（Rosenthal) 深静脉：大脑内 大脑大 静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦 海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静 脉丛神经系统检查意识智力语言精神状况颅神经：十二对感觉：运动：肌力 肌张力 上， 下运动神经元瘫（0-5级）生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺 跟） 浅反射（腹，提睾，肛反射）病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原 始反射（抓握反射 掌颏反射 吸吮反 射）脑膜刺激征：颈强直 克氏征（膝髋90度，膝角 〈135度） 布氏征视力 视野 眼底（乳头 A/V）瞳孔 （直接 间接光 反应）颅脑外伤分类：轻：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变，合并脑疝特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷8 分 eye Scal verbal scale move scal 正常4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4 无反应1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应1 肢体过伸 2 无反应1 损伤方式直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等 减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。 挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导 挥鞭样损伤：植物状态的主要原因 （剪力，DAI弥漫性轴索损伤） 创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充 盈损伤机理颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织内凹，颅高压，冲击力回弹，负压 脑组织在颅内的运动直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕 颅面伤旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等伤型闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂头皮伤：头皮血肿：皮下血肿 ：硬，痛，中心凹陷 帽状腱膜血肿 ：软，易休克，不痛 骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。 头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝 合 头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植 皮，外板凿除法 颅骨骨折线形 凹陷 粉碎 洞型 乒乓颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气 颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶） 颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏 ，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼 ，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神 经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动 性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床