血脂异常管理.ppt

血脂管理 ------不可不知的话题;;内容提要;内容提要;病例1;ECG;辅助检查;入院诊断;能选择什么路呢？;急诊CAG;;PCI策略;急诊RCA-CTO，做通后做LAD;LAD-PCI;遗憾的结局;病例2;诊断;治疗;各项指标控制较好，无并发症发生;一生一死之间 为什么差别就这么大呢？;;血压正常了，降压药敢不敢停？;;高血脂是公认的造成动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素;;血脂概念;;化验血脂必须空腹抽血吗？;2016 EAS/EFLM共识声明：常规血脂检查无需空腹;空腹时间对血脂检测结果影响不大;非空腹血??也可有效预测缺血性心脏病和心梗风险;大多数患者可接受非空腹血脂检测;这一共识有利于提高患者依从性;血脂异常的诊断;临床常用的血脂参数;血脂异常的诊断;;高脂血症的分类和诊断;血脂异常诊断标准;;血脂异常患者的危险分层和处置;治疗性生活方式改变（TLC）;控制饮食;如何控制饮食？;合理膳食：一;合理膳食：二;合理膳食：三;合理膳食：四;合理膳食：五;合理膳食：红;合理膳食：黄;合理膳食：绿;合理膳食：白;合理膳食：黑; 运动：三五七方案;药物治疗;各种药物对血脂参数的影响;血脂与冠心病事件风险密切相关;2015 CTT：LDL-C每降低1.0mmol/L可显著降低各主要心血管事件的发生率;2015胆固醇治疗试验（CTT）：LDL-C每降低1.0mmol/L可显著降低心血管死亡率;药物治疗过程的检测;他汀不可随意减量、停药，应坚持长期服用;2016年IAS共识声明：严重家族性高胆固醇血症临床管理意义 ;严重家族性高胆固醇血症的LDL-c治疗目标;严重家族性高胆固醇血症的治疗流程;小 结;2016中国成人血脂异常防治指南解读;中国成人血脂异常疾病负担将继续加重;Guide The Guidline;;血脂检查的重点对象;Guide The Guidline;ASCVD危险评估流程（1/3）;ASCVD危险评估流程（2/3）;ASCVD危险评估流程（3/3）;定量的ASCVD发病危险分层;Guide The Guidline;中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）降脂目标;中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）扩大极高危人群且降脂目标更为积极;推荐LDL-C是首要干预靶点;Guide The Guidline;生活方式干预是降脂治疗的基础;指南推荐：他汀类药物为的首选降脂药物;他汀药物先择依据;中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度;不同LDL-C基线极高危患者达标所需降幅及可选药物;ASCVD风险评估（1/3）;设定降脂目标（2/3）;选择满足达标的药物（3/3）;;;特殊人群血脂异常的治疗;特殊人群血脂异常的治疗;特殊人群血脂异常的治疗;ACS/PCI患者他汀序贯治疗策略建议;;内容提要;CKD定义： 蛋白尿（包括微量白蛋白尿） GFR60ml/min?1.73m2;Annals Academy of Medicine; 2005;血脂异常在肾脏病病人中的发生率;CKD患者随着肾功能的下降，往往会出现脂代谢异常，表现为HDL-C(“好”胆固醇)的下降，LDL-C(“坏”胆固醇)的升高以及甘油三脂的升高;高脂血症对肾脏病有何影响？; CKD脂质代谢紊乱特点;众所周知，CKD患者发展到终末期，死亡的主要原因为心脑血管事件;血脂异常与肾脏病：孰因孰果？;血脂异常与肾脏病：孰因孰果？;血脂异常增加CKD患病风险;血脂异常增加CKD患病风险;血脂异常与肾脏病：孰因孰果？;Peter A. Mccullough, Circulation. 2006,114:6~7 ;心血管事件的发病率随CKD的进展显著增加;脂代谢紊乱增加CKD的CVD风险;脂代谢紊乱增加透析患者死亡风险;他汀治疗显著减少蛋白尿;他汀治疗显著延缓eGFR降低;他汀类显著降低CKD患者的心脑血管病风险;内容提要;2016年ESC最新版血脂管理指南;2016ESCEAS血脂指南推荐的SCORE评分表;危险评估的基本原则; LDL-C是首要血脂干预目标;根据风险分层设定明确的LDL-C目标;力求达标：推荐他汀最大可耐受剂量;2016 ESCEAS血脂指南主要推荐内容;2013KDIGO血脂管理指南;1.成人CKD患者血脂质状态的评估;2.成人CKD患者降胆固醇药物应用;3.儿童CKD患者的血脂质状态评估;5.成人CKD患者降TG治疗建议;各他汀说明书对肾脏相关用药的要求;他汀类药物的使用原则; 医生的首要职责是做好患者的守护神，除了为患者开出各种化验、检查、药品外，更要审慎的权衡每种治疗手段的