急救伤疑似他杀1例.docxVIP

急救伤疑似他杀］例 陈竹二刘锋基2 （1.乐山市公安局市中区分局刑侦大队，四川 乐山614000 ； 2.乐山市公安局刑侦支队，四川 乐山614000） 关键词：法医病理学；吗啡；中毒；窒息；尸体检验 中图分类号：DF795.4 文献标志码：B doi： 10.3969/j.issn. 1004-5619.20XX9 文章编号：1004-5619（20XX）04-0309-02 1.1简要案情 某年4月15日，某市发生一起特大杀人案，该命 案先后发现有3人被杀，经侦查系同一人所为，米某 有重大作案嫌疑。在对米某进行布控抓捕时，又在其 住处发现第4具尸体（陈某，男性，约40岁），疑心均 为嫌疑人米某所害，对该尸体进行法医学检验。 1.2尸体检验 尸表检查：尸斑位于背、腰、臀部未受压部位，尸 斑呈暗红色，指压不退色，尸僵已缓解。面色苍白，角 膜重度混浊，双眼球、睑结膜未见出血，口、鼻腔未见 出血；左侧鼻翼外侧见皮肤擦挫伤，右 侧鼻翼外侧见1.0cmx0.8cm皮肤擦挫伤，鼻背部见 范围点状皮肤擦挫伤，未触及鼻骨骨折; 口唇黏膜苍白，未见破损及出血；须部左侧见l.5cmx 1.0 cm皮肤擦挫伤（图1）。胸部左侧乳头外上方见 皮肤红肿；胸部左侧乳头内下方见 不规那么皮肤色素改变伴皮革样化（图2）。 双手十指甲床轻度发如。左肘部两处疑似注射痕。双 侧腹股沟区见陈旧性注射后愈合针眼。左小腿中段 胫前见0.4cmx0.3cm皮肤擦挫伤，右膝部内下侧见 皮肤擦挫伤。其余未见异常。 III III III III 1 口鼻部及须部损伤 作者简介：陈竹（1982—）,男，主要从事法医病理学和法医临 床学研究；E-mail: 8501 2胸部左侧皮肤红肿 尸体解剖：胸部左侧见18.0 cmxll.O cm肌肉出 对应处见左侧第3~5肋软骨骨折，胸骨未见骨折。 左侧胸腔积血约200mL,双肺外表光滑，肺淤血、水 肿，未见出血点。心脏及腹腔各器官均未见损伤，膀胱 见30mL清亮尿液。其余未见异常。 组织病理学检验：各器官呈淤血改变，未见致死 性疾病改变。 III 毒物检验:死者尿检吗啡呈阳性，未定量；血液和 胃内容物中未检出常见毒（药）物成分。 2讨论 III 本案初始结合案情及勘验,依据尸体征象推测死 亡时间为48h以上，死者鼻部、须部及胸部有明显外 伤作用痕迹，初期调查尚不能排除他杀。随着侦查员 及法医对现场及尸体检验情况的讨论,发现鼻部及须 部皮肤擦挫伤对应处鼻骨未见骨折，口、鼻腔未见出 血，口唇黏膜未见破损，其损伤程度较轻，且尸体窒息 征象不明显，无抵抗伤。上述征象与捂口鼻致机械性 窒息死亡的形态学改变同不符。 胸部皮肤广泛红肿，无擦挫痕迹及表皮剥脱，边 界较清晰但无工具形态，排除钝器打击所致；且损伤 部位集中于胸部左侧，提示外力作用过程中死者并无 体位变动；损伤外轻内重，对应处肋骨骨折、胸腔积 III 其特征与胸外按压造成的医源性损伤相似，故 考虑生前可能有急救过程。 组织病理学检验未见致死性疾病改变，排除疾病 猝死可能，也无明显机械性窒息征象，其尿检吗啡呈 ?310- ?310- Journal of Forensic Medicine, August 20XX, Vol.32, No.4 [1][2][3][4] [1] [2] [3] [4] 阳性提示陈某生前使用过吗啡。吗啡用量过度或推注 速度过快等因素可导致血液中吗啡浓度迅速升高，致 呼吸抑制死亡，或因混用、掺杂其他物质致使吗啡在 体内药性加强，甚至可能导致机体过敏等危及生命叫 本案因受技术条件限制，且死亡时间较长，未能检测 血液中吗啡含量是否到达致死量，无法直接证实死因 系吗啡中毒，但通过排除机械性窒息、机械性损伤及 疾病等其他死因，最终得出该结论。 经抓获犯罪嫌疑人米某后交代，死者陈某于4月 12日下午邀米某一起吸毒，半小时后米某发现陈某出 现意识障碍，呼之不应，全身抽搐。因两人系发小，米 某对陈某进行了人工呼吸及胸外按压等施救措施长 达3h,期间米某还前往医院索要呼吸机（已查实），后 在一药店购置人工球囊辅助呼吸装置对其施救（死者  鼻部及须部损伤系呼吸装置的面罩压迫所致）。 参考文献： 黄光照，麻永昌.中国刑事科学技术大全：法医病理学［M］? 北京：中国人民公安大学出版社,2004:407-408. 杨晓玲，鄢洁兰.口咽通气管和简易人工呼吸气囊在院 前急救中的应用体会［J］ .医学理论与实践,20XX,23（8）； 949-950. 林进师，钟春木，林丽珠，等.心肺复苏术医源性损伤的 分析［J］医药前沿，20XX,（5）：154.155. 卢延旭，张艳苓，唐捷力，等.静脉注射吗啡急性中毒死 亡的毒理学实验研究［J］.毒理学杂志,2006,20（4）:234- 235.