骨科患者术后应用镇痛泵护理论文.pdfVIP

范文最新推荐 骨科患者术后应用镇痛泵护理论文 1 临床资料 ．1 一般资料选择骨科创伤手术后患者 156 例，其中男 95 例，女 61 例，年龄 16～80 岁。 ．2 方法应用一次性自控镇痛 泵，并妥善固定。镇痛配方：生理盐水 100ml，氟哌利多 1mg+吗啡 60mg+甲氧氯普胺 10mg，给药速度 2ml/h ，持续 48h。 观察和护理 ．1 生命体征的观察 ．1．1 呼吸抑制 PCA止痛药为吗啡，该药 物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后 6h 患者情况，患者常 规吸氧 12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度， 对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。 ．1．2 血压降低患者术 后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低， 所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当发现 血压较基础血压下降 10%时，在病情许可情况下，可适当加快输液速 度。当血压较基础血压下降 20%时，则应暂停使用镇痛药， 输液 500～ 1000ml 后，再视医嘱处理。 ．1．3 体温降低由于术中麻醉，大量 输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病 房应立即测量体温，低于 35．5℃时, 应每 30min 测 1 次，加强保暖 措施。但禁用热水袋，以防烫伤。 ．1．4 嗜睡 PCA中的氟哌利多 为镇静安定类药，有强镇静作用，吗啡为麻醉强镇痛药，使用后患者 易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠， R10次 /min ，SpO290%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医 嘱给予相应的处理。 2．2 下肢感觉与下肢血液循环的观察术后患者 1 / 3 下肢麻木与麻醉作用未完全消退、感觉神经没有恢复有关，一般 6～ 8h 下肢麻木可消除，再加上应用 PCA镇痛，下肢麻木时间会延长， 因此在巡视时要做好解释工作， 以消除患者恐慌。 骨科术后多给予外 固定和加压包扎， 因此要多观察术后患者的加压包扎是否过紧， 肢体 有无肿胀、缺血，密切观察指、趾的颜色及血运，发现问题要及时向 医生汇报，及时处理。 ．3 皮肤的观察 PCA的镇痛麻醉作用可产 生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者的活动。下肢活动受限，导致 足跟部长时间受压，从而引起足跟部溃疡，因此要加强护理措施，防 止褥疮发生，术后 6h 内, 每 2h 翻身 1 次，被动活动肢体，足跟部可 垫上衬垫。 ．4 尿潴留的观察因 PCA的镇痛感觉阻滞平面都控制 在胸部以下， 可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无便意感， 可引起 尿潴留，因此在巡视时，经常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，并 采用下腹部膀胱区松节油热敷或者其他按摩方法， 无效时惟一的办法 是行持续导尿术。在护理中，要重点注意掌握拔管的时机，一般拔除 尿管时间要与停用镇痛药同步或较迟。 拔除