药理学（第4版）第二十一章 抗高血压药.pptx

第二十一章 抗高血压药;重点难点;抗高血压药 （antihypertensive drugs）;一、概述 ;作用部位和药物分类 ;中枢;肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌→;一、抗高血压药物的分类;4.交感神经抑制药 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平等 （4）肾上腺素受体阻断药 1）α1受体阻断药：哌唑嗪等 2）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等 3）α,β受体阻断药：拉贝洛尔等 5.血管扩张药 肼屈嗪等 ;第一线抗高血压药 ;利尿药;药理作用 1.早期 排钠利尿，使血容量减少 2.长期用药 与小动脉扩张有关 （1）降低动脉壁细胞Na+的含量，Na+-Ca2+交换↓, Ca2+内流↓ （2）降低血管对NA的反应性 （3）诱导血管壁产生舒血管物质：如激肽前列腺素I2;临床应用 1.作为基础降压药用于各型高血压 常用氢氯噻嗪与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应（水钠潴留） 2.高血压危象和伴有肾功能不全的高血压 应用呋塞米（速尿）;不良反应 低血钠，低血钾，低血镁、高血糖，高血脂，高尿酸血症等 ; 钙通道阻滞药（CCBs）;药理作用 抑制细胞Ca2+的内流 1.扩张小动脉 血管舒张，血压下降 2.降低心肌收缩力、心输出量 3.抗心肌肥厚;作用特点 1.降压作用强、快、持久 2.肾血流量和滤过率增加 3.无水钠潴留;临床应用 1.用于轻、中、重度高血压 2.高血压伴有心力衰竭、肾功能不全或心绞痛患者 不良反应 因BP下降，反射性心率增快和肾素分泌增加（合用β受体阻断药可以对抗此作用）;肾素-血管紧张素系统抑制药（ACEI）;肾素-血管紧张素系统抑制药（ACEI）;;ACEI的作用机制;血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）;不良反应：较少 1.首剂低血压 2.干咳 缓激肽、P物质、PG在肺增多有关 3.久用可致血锌降低而引起皮疹 4.对胎儿的影响 5.肾功能的影响 6.血管神经性水肿;血管紧张素II受体阻断药（ARB）;氯沙坦 Losartan ;临床应用 1.高血压 降压特点 （1）口服起效快 （2）作用维持久：24小时平稳降压，3～6周后达最大效应 2.改善左心室肥厚 3.治疗充血性心力衰竭 4.治疗心肌梗死 5.防治血管成形术后再狭窄 6.肾脏保护作用 ;氯沙坦 Losartan ;（四）肾上腺素受体阻断药;α受体阻断药——哌唑嗪 prasozin;不良反应 主要有“首剂现象”（首剂眩晕或首剂综合征)：第一次用药后某些病人出现体位性低血压、眩晕、心悸，严重时可突然虚脱以至意识丧失 故首剂宜小剂量并于临睡前服用 ;β受体阻断药;β受体阻断药;普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔;普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔;普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔;交感神经抑制药 ;（一）中枢性交感神经抑制药;（一）中枢性交感神经抑制药;（一）中枢性交感神经抑制药;可乐定 Clonidine ;可乐定 Clonidine ;（二）神经节阻断药 ;（二）神经节阻断药 ;（三）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药;（三）抗去甲肾上腺素能神经末梢药;利血平 reserpine;扩张血管药;硝普钠 Sodium nitroprusside;硝普钠 Sodium nitroprusside;钾通道开放药;抗高血压药的应用原则;抗高血压药的应用原则;抗高血压药物的选择