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彩蛋！大咖团课外答疑——ICL专题 明医智2020-03-31 上个周末，中国眼科教育论坛「线上系列培训大讲堂」白内障专题、眼前节影像专题、白内障专题、ICL主题完美收官。 直播时，由于时间的限制，学员们提出的问题未能得到全部解答。我们的专家大咖们，贴心为大家准备了文字版的答疑，继续给大家补课，快来学习吧~ ICL专题 刘磊教授 EVO ICL 手术的患者选择 1.?有个患者暗瞳比较大，有7.6mm，能不能做ICL手术？ 术前评估需要综合考虑很多影响因素：患者职业，对夜间视力要求高不高，带眼镜时眩光多不多，瞳孔的活动度，对光敏感度高不高，有无角膜不规则，是否有波前像差的问题。如果非特殊职业，夜间不是经常开车的，和患者沟通好，不是绝对不能做。但如果对夜间视力要求特别高，带框架眩光，心理素质不高则需要谨慎。 2.??有个患者想做ICL，但是他之前做过眼底激光，请问这种情况怎么考虑，如果做的话一般要间隔多长时间比较好？ 眼底医生评估，激光打的很好，确认有效色素反应，大概间隔半月左右。术前注意和患者沟通好眼底病本身再发生的可能性，而不是手术导致。手术注意轻柔操作，手术过程精细，避免过强眼压变化，比如浪涌，不去骚扰后节，不会因为手术导致风险增加就可以。 3.??如何避免ICL晶体在眼内折叠？ 从预装的环节，保证晶体是很自然的弧形、而且很正的放到舱内；如果用棉棒从晶体后部往前推的方法，要避免晶体旋转；装好之后要尽快进入植入阶段，切口过小或者不平整，植入会因受力不均匀折叠；植入后因前房塌陷或展开不对称也会发生折叠；手法太快，没有照顾到晶体展开的速度和位置也会折叠；患者眼球在关键时候移动也会折叠；知道这些关键点可以做到避免。 4.对于晶体厚度大于4mm，前房浅的患者，术后拱高低于100，考虑换大号晶体，有担心换后房角变窄，如何处理？ 对于这个100的拱高，把瞳孔散得足够大，如果ICL晶体和自身晶体没有任何的接触，就没有更换晶体的指征。如果确实贴上了，他又确实想换，就像沈教授说的，换的时候加大一号，可以在术中实时去感受晶体的拱高来调整晶体的位置。 5.?请问在操作过程中如何做到尽量避免和自身晶体的接触？ 首先是要患者配合，手术过程中患者不能大幅度的动或者突然的动，患者思想工作沟通要做好。另外，我们自己的手术水平，稳定性、轻柔性，我们的手要稳，器械悬空，上下左右不要碰，慢一点，器械的角度在前房的持续时间控制好，前房深度的适当维持也是必备条件。 6.?角膜松解切口，需要在主切口对面再做一个主切口么？ 理论上是做一个对称切口效果要好一些，但是实际上对我们专门做ICL手术的医生增加了难度，刚我们线上也讲过，主切口做在上方，下方的切口不是那么好操作，常规预矫的散光在50度左右，所以常规来说我们做对侧切口的概率还是不高，如果你想做更高的度数，没有对侧切口效果是不稳定的。 罗岩教授 EVO ICL 晶体装载和植入要点 1.眼底病患者植入ICL以后，会影响以后再次打激光和眼底玻切手术么？ 高度近视眼合并眼底病的患者并不少，不影响检查眼底，也不影响激光。 2.晶体装载拉晶体时，使晶体不扭的技巧是什么？ 最好在显微镜下操作，放大倍数比较高，看的比较清楚。轻巧一点，关注三个孔，如果稍微有点偏转可以往对侧调整，或后方调一调，始终注意的一点是，要保证晶体植入是正向的。 3.??如果装好晶体到打入前房间隔时间超过2分钟，应该怎么办？ 这种时候不要太紧张，只要保持晶体泡在水里充分的湿化，一般没有太大问题，推注的时候注意一点就可以。 沈晔教授 EVO ICL手术切口制作 1.?我是做屈光的，没有做过内眼手术，现在想学习ICL，对做切口比较担心，请问教授有没有比较好的训练方法？ 如果从角膜屈光手术医生转型做眼内手术，可以有两种训练方法，一种是尝试做猪眼球，猪眼球做起来比较放心，心里踏实，但是猪眼球的角膜较硬，训练角膜切口运刀的力度不好掌握，进刀的体会不是很好。第二种方法是跟着白内障手术医生学习手术切口这一关键步骤的的制作，通常进行10-20例就有感觉了，然后在进行ICL手术的转型，一定要注意不要触碰到晶体前囊。 2.?一平面、两平面和三平面角膜切口的优缺点分别是什么？ICL手术可以做巩膜隧道切口吗？ 单平面角膜切口相对于其他两个角膜切口相对闭合性差一点对于手术操作要求更高，在手术过程中对手术切口的牵拉不要过多，这样手术完成后切口的闭合性才能更好；双平面和三平面的优势更为明显，但是在制作切口的过程中对操作者手术手法要求比较高，像周教授做双平面、三平面做的非常完美，大家可以多看看周教授的手术视频，多学习。 那么巩膜隧道切口，是不推荐的，因为巩膜隧道切口出血，然后做巩膜隧道切口在层间，隧道穿过的路径不像透明角膜切口可以在显微镜下全程看到，尤其是内口穿刺进前方的那个部位，如