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【郭海科 眼科继教】ICL手术流程、操作要领及注意事项 原创欧阳朝祜 郭海科2020-01-08 导读 ICL英文全称Implantable Colamer Lens，又称植入式眼内镜。是一种有晶状体眼人工晶状体植入术，它作为一种较新的屈光手术，可用于矫正大范围的近视、远视和散光，尤其是矫正高度近视，临床疗效肯定。ICL目前广泛应用于临床，其术后有效性和安全性得到广大医生及患者的一致认可。 术前准备 ①散瞳： 术前使用短效散瞳剂，适度散瞳（直径6-8mm或虹膜边缘留1-1.5mm）。 ②TICL专有步骤： 散光标记应坐位，采用裂隙灯下轴向标记，有条件者可采用手术轴向定位/导航系统。 ③核对患者身份信息、眼别及晶体参数： 主刀医师与巡回护士、助手共同核对ICL参数（参照卫办医政发[2010]41号《手术安全核查制度》）。 麻醉与消毒 可首选表面麻醉剂，特殊情况可口服镇静剂和/或旋转球周麻醉。 按内眼手术常规消毒铺巾，粘贴薄膜贴，包裹睫毛根部。 手术过程 ①ICL/TICL装载 首先用平衡盐溶液（BSS）水化晶体舱，再注入适量粘弹剂润滑舱壁，使用充分水化的海绵棒取出晶体，置于晶体舱，并用专用拉镊稳妥拉入舱内，对称折叠而不扭曲。防止晶体翻转和晶体破损。  将海绵棒导入推注器内，将晶体舱置于推注器中并将晶体推至距晶体舱前端1-2mm。将装载好的推注器，置于装有BSS的容器内。  操作要领 夹在晶体尾部边缘中央，切勿接触光学区 快速、轻巧拉入晶体舱，如阻力大，切勿强行牵拉 三点成一直线，且正对上方，如晶体扭曲，则重新安装 晶体整体卷曲入舱后，可用棉棒推进 装载好的推注器一定要置于BSS中保持水化。 ②手术切口： 用一次性刀、宝石刀，或飞秒激光。主切口选择2.6-3.0mm透明角膜切口，建议水平颞侧位置，可选择是否做1-2个辅助切口。 切口操作要领 主切口可选择陡峭子午线：减少SIA 刀尖正对瞳孔中央，跟虹膜面平行，匀速可控刺入：不损伤晶状体前囊 切口平整：增加水密性 快速撤出：不漏房水 单切口：节省时间 侧切口：粘弹剂注入/冲洗，晶体调位，维持/加深前房深度，术后放液。 ③注入粘弹剂 目的：适量粘弹剂以维持适当前房深度 操作要领 选择前房支撑性好，利于冲洗清除的粘弹剂 不宜过多，粘弹剂在前房成条索状，不融合 眼压适中，不从切口返流 熟练者可无需粘弹剂，晶体舱前端 斜面朝下堵住切口维持前房 使用粘弹剂 不用粘弹剂 做主切口安全 节省时间 保护角膜内皮 晶体展开容易 保护前囊 冲洗方便 维持较大瞳孔 术后高眼压几率大大降低 减少眼内压波动 ④植入晶体 将晶体舱前端斜面朝下插入角膜主切口，将晶体平缓推注入前房内。  操作要领： 推注头堵住内口不漏水，保持前房稳定 匀速，可控，晶体对称展开 确认晶体展开时襻孔位于右前襻和左后襻，避免晶体翻转 推注过程中如发现偏斜，可旋转推注器调整方向，如偏斜接近90度，则退出重新装载、植入；入前房后若翻转，须取出ICL，重新装载后植入，不建议在前房内翻动晶体 前襻展开后可加速推进 后襻进入前房后推注头下压，多数后襻展开可直接进入后房 ⑤晶体调位 当ICL完全进入前房之后，在ICL上方注入粘弹剂以维持前房，伸入晶体调位钩，先调整远端襻，再调整近端襻，使其置于睫状沟内。常规晶体长轴处于水平位。 TICL专有步骤： 调整TICL轴向，根据晶体定位图表和角膜标记，将TICL调整至适当轴位。 操作要领： 动作幅度小，虹膜接触要轻微 不接触晶体光学区 ⑥清除粘弹剂： 充分清除前后房粘弹剂，再次确认TICL轴向。 灌注针头冲洗 双套管冲洗 IA冲洗 操作要领： 冲洗前确认晶体轴位 不要扰动晶体位置、轴位 冲洗要尽量充分、彻底 可通过侧切口冲洗晶体下方粘弹剂 ⑦眼压与切口 检查切口闭合情况 可水密切口 确认眼压适中 操作要领： 前房略浅，眼压略低 切口无渗漏 瞳孔圆，各象限前房深度均匀 前房内无成块粘弹剂及异物残留 手术其他相关注意事项 术中/术后缩瞳： 卡米可林注射液，稀释后注入前房，或术后点匹罗卡品滴眼液。 优点： 瞳孔尽快恢复正常大小 副作用： 术后疼痛：眼痛和/或伴头痛 调节性近视 瞳孔小，视野变暗 术后瞳孔收缩时间延长 不缩瞳： 任瞳孔自然恢复。 优点： 不容易瞳孔阻滞 副作用： 术后当天畏光、光晕明显。