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前房角的检查方法 前房角的检查方法 ? ? ?前房角是前房的周边部分。 ? ? ?前壁为角巩膜交界处，后壁为虹膜，介于前壁与后壁之间为前房角的顶部，称为房角隐窝，为睫状体的底部所构成。  ? ? ?前房角是房水排出的主要通路，因此房角结构的改变可能导致房水循环障碍，继而出现房水代谢的异常引发病理性改变。 前房角镜 ? ? ?拿临床应用最广泛的单面镜型前房角镜为例，它利用反射镜将裂隙灯的光线投射到前房角然后再将房角的成像返回到镜面上。   ? ? ? 1957年中华医学会推荐用Scheie分类法区分房角等级。静态检查下所能见到的房角结构作为分级标准，可分为宽房角和窄房角两型，其中窄房角型又分4级。  ? ? ? ?静态检查是指在避免一切人为干扰因素的自然情况下，如将裂隙灯光线调暗、患者眼位保持直视前方不动等，对房角宽窄程度进行的检查。  宽房角（W）能看清房角全部结构 窄房角（N）能看清房角部分结构 N1?可见部分睫状体带，房角一般不可能发生闭合 N2?只能看到巩膜突，应作随访 N3?只能看到小梁前部，属于高危房角，有潜在房角关闭可能 N4?只能看到Schwalbe线或看不到Schwalbe线，属于房角关闭。但此种情况下可能是接触性关闭，并不意味着房角滤过功能消失  ? ? ? ?动态检查是指采用房角镜压陷手法或眼位的改变对房角的关闭、粘连性质、范围等病理变化的进一步了解和认识的检查。 超声生物显微镜（UBM） ? ? ? ?UBM通过50MHz超声可以在无创条件下获取眼部前端结构的二维图像，能在活体状态下清晰显示角膜、巩膜、虹膜、睫状体等结构。并可通过清晰显示巩膜突，从而依据解剖关系间接推算小梁网等重要结构位置。  ? ? ?图像中巩膜突呈三角形突起的高回声嵴，是一个明确的标志，其前房500μm处于Schwalbe线附近，因此根据这两个重要的解剖标志及Pavlin设计的测量方法，我们可以测出房角开放距离（AOD）和房角开放度数（ACA），从而判断房角开放程度。  房角开放距离（AOD）：在巩膜突前500μm处小梁网上的一点，垂直于角膜做一条直线与虹膜相交，两点间距离为房角开放距离。 房角开放度数（ACA）：以房角隐窝为定点，其与房角开放距离的两个端点连线的夹角的角度，为房角开放度数。  ? ? ? ?Shaffer分类法是根据静态检查下虹膜表面和小梁内面两条假象切线形成的夹角宽度、即房角隐窝角的宽度，作为分级标准，将房角分为5级。  4级角（35°~40°）全部房角结构均可见 3级角（20°~35°）巩膜突以上结构可见 2级角（20°）小梁结构可见 1级角（10°）Schwalbe线及最前部的小梁可见 0级角? ?虹膜根部紧靠Schwalbe线临近小梁 其中0~1级为高危房角，房角有潜在闭合的可能 ? ? ? ? ? ? 2级应作随访 前房角镜与UBM的比较 ? ? ??房角镜检查需光线的辅助，而光线的强弱会影响瞳孔大小，从而影响虹膜及房角形态，无法真正做到静态下的检查。此外，房角镜检查需接触角膜，对房角形态产生机械性的压迫干扰。 ? ? ??UBM进行房角检查不依靠照明光，可以在自然照明条件下进行，消除了光线对房角检查结果的影响。而且UBM房角检查探头在水浴中扫查，不会对眼前段产生压迫干扰，房角形态检查的结果基本上是自然状态下的房角情况。 ? ? ? ?因此，光线和压迫的干扰因素使两种方法检查房角时，对房角的入口及虹膜根部附着位置的测量及确定有较大的差别，尤其在窄房角时，这种差别更为明显。 ? ? ? ?由于光线的影响和房角镜的压迫，房角镜与眼球的相对位置会产生轻微变化，从而使房角入口增宽，甚至导致贴附的房角重新开放。UBM则克服了上述缺点，可在自然状态下开放房角。据此可推论——在狭窄房角时，由于受照明光及机械操作的影响，房角镜观察到的房角形态较实际状态稍宽。 ? ? ? ?因此当房角镜检查不能判断房角是否为功能关闭时，可用UBM检查；此外屈光间质混浊、各种特定照明度以及不同用药情况下的房角检查，均可应用UBM，这样可充分扩大房角检查的范围。但两种检查方法各有其优、缺点，如当用UBM检查不能确定房角是否有新生血管、出血等色泽性变化时，可用房角镜检查来确定。 ? ? ? ?所以无论是用房角镜还是用UBM检查房角，绝对不能相互完全取代，而应互为补充。