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化验单申请单模板 化验单申请单模板 化验单申请单模板 XX医院 查验申请单 口急诊 口初诊 口复诊 申请时间： ________年 _______月_______日 实验室标本编号： 病历号： _________ 病区： _________ 床号： _________ 检 验 结 果 姓名： ___________ 性别：口男 口女 年纪： _______岁 诊疗： ___________ 标本种类：口血 口尿 口粪便 口分泌物 口其余： 查验工程： 口 1 尿惯例 口 2 尿微量蛋白测定 口3尿HCG 口 4 尿淀粉酶 口 5 便惯例 口 6〔粪便〕隐血试验 口 7 分泌物检查口8其余： 申请医师： 查验者： 审查者： 报告日期： 年 月 日 备注：临床医师可依据需要选择组合或某一单项检测，在该检测工程以前划“√〞 。 ※ 不一样标本种类要分别开查验申请单。 XX医院 查验申请单 口急诊 口初诊 口复诊 申请时间： ________年 _______月 _______日 实验室标本编号： 病历号： _________ 病区： _________ 床号： _________ 姓名： ___________ 性别：口男 口女 年纪： _______岁 检 验 结 果 诊疗： ___________ 标本种类：口血清 口其余： 查验工程： 口 1