呼吸内科高级职称辅导：第三章免疫宿主受损(ICH)的肺部感染.docx

精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 第三章 免疫宿主受损 (ICH) 得肺部感染 一， ICH 肺部感染病原体类型 细胞免疫受损 得肺部感染以细胞内寄生菌为主； 体液免疫受损得以细胞外寄生菌为主； ，粒细胞缺陷 : ⑴粒细胞削减 :化疗或移植易削减 ,大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌常见；骨髓移植时除上外仍有 肺孢子菌与巨细胞病毒； ⑵功能反常 :高 IgE 综合征时趋化障碍主要病原体就是金葡，嗜血流，肺链；氧化杀伤反常就以金葡，克 雷白，假单胞为主；粒缺 (低于 500/mm 3 )并发 VAP 时 G(铜绿假单胞菌 ) 就是最常见得病原体； ，细胞免疫缺陷 :如淋巴瘤， 放化疗，器官移植等易感病原体 ⑴细菌 如李斯特菌，军团菌，分支杆菌，奴卡菌 ;⑵真菌 如念珠菌，曲霉，隐球菌，肺孢子菌等 ;⑶病毒 如主要就是疱疹病毒包括巨细胞病毒 ;⑷ 原虫如弓浆虫； ，体液免疫缺陷 :补体缺乏如免疫球蛋白缺乏 ,对荚膜抗击力下降,缺乏调理 ,IgM 形成削减 ,易导致肺链，嗜血流，大肠 B，金葡菌等感染； ，皮肤粘膜得完整性受损 :寄植菌或耐药菌侵入；如金葡，表皮，铜绿等； 二， ICH 肺部感染得诊断 : 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 1 ，免疫机制受损得认定 继发性免疫损害多有明确基础疾病 与(或)免疫抑制药物治疗史 ,不难确定；儿童反复呼吸道感染常提示免疫防备机制缺损 ,发病晚 ,至青年期才显现症状 ,但反复发作就是其特点；凡中青年患者得 奇妙 感染可能 HIV 感染与 AIDS, 都应检测 HIV ； ，临床表现 ⑴ I CH 肺炎总体特点 :①起病大多隐匿 ,但可速至极期；②高热很常见难复正常；③咳嗽少见多属干咳 ,胸痛不常见；④病变大多为双侧性 ,实变征象少见 %；肺不张可以就是感染得一种早期或唯独征象； ⑤同属细胞免疫损害如 AIDS 与非 AIDS 免疫损害患者前者起病隐潜而治疗反应慢 ,肺孢子菌数量多 ,复发率高；⑥真菌性感染得炎症反应通常较细菌性感染为弱；常有症状与体征分别； ⑵病因与鉴别诊断线索① ICH 得肺部浸润，发热鉴别诊断得最主要线索 :病灶显现与病情进展快速程度 ;胸部 X 线征象 (ICH 首选检查方法 ,但 CT 就更为精确 )；以及 PO 2 稳固程度； ②需鉴别得常见非感染性病因 :放射性，药物性损耗，肿瘤性浸润，肺栓塞，肺泡出血等； ，病原学诊断 ⑴非创伤性诊断措施 :痰培 + 痰检，血培，痰尿抗原测定，血清学及分子生物学； 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 ⑵创伤性诊断措施 :纤支镜检 (包括 PSP，BLA，Pro BLA ， TBLB) ，经皮肺穿活检，开胸肺活检 (ICH 最牢靠诊断方法 ) 三， ICH 肺部感染得治疗原就 ⑴基础病不同 ICH 肺部感染病原体不同 ;⑵选用得抗菌素应具备如下特点 :属杀菌且有高度活性 ,相宜静脉给药达有效浓度 ,毒性低不易耐药；如肺孢子菌应选用 SMZCO ，戊烷脒治疗 ;⑶重建免疫机制及基础病治疗 ,如停用或替代或补充 ;⑷如有重症或呼衰 ,应呼吸支持 :先无创 ,无效再有创 ,对呼吸支持应持积极态度 ;⑸显现肺部浸润发热症状 ,停用或削减免疫抑制药 ,但应以保证生命为重点 ; ⑹如非感染因素所致就应加用激素 ,短程冲击； 四，病毒性肺炎—巨细胞病毒性肺炎 (CMV) 就是以受感染细胞形成庞大得 A 型嗜酸性核内及胞质内包涵体为特点得病毒性肺炎；大多数就是无症状隐性感染 ,但在免疫功能低下与婴儿中可引起严峻得肺部感染而导致死亡； 近年来随着骨髓与器官移植得开展与艾滋病患者得不断增多 ,CMV 已经成为该两种情形下最常见得致病菌； 【流行病学】 主要发生于实体器官移植后 14 月;在骨髓移植与HIV/AIDS 患者中发病率最高 ；其主要发病机制就是细胞免疫得降低或受损,IFN 分泌削减； 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 【临床表现】 呼吸道症状 ;全身症状 ;呼吸困难进行性加重 ,低氧血症;两中下肺充满性浸润 ;外周血粒细胞下降或 ALT 上升； 【诊断】 1 ，标本采集 :⑴血标本:适用于筛查与监测 ,以外周血 WBC 中得病毒成分最为敏锐 ;⑵下呼吸道标本 :最主要与常用得方法就是经纤支镜经支气管肺活检或支气管肺泡灌洗 ,查 CMV 中得包涵体，抗原，DNA ，mRNA; 2 ，试验室诊断方法 :⑴经典方法 : ①多次直查包涵体 ;②电镜查病毒颗粒;③病毒分别培育得到 CMV; ④细胞培育敏锐性最高但费时长， ⑵早期抗原免疫荧光检查 :适用 BAL 中 CMV 检测,阳性细胞＜ 10 为低 感染水平 ,就是治疗起始或终止指标 ;＞ 80 高水平病毒